Телзап 80 мг инструкция по применению цена и отзывы

В статье рассмотрим препарат Телзап 80 мг: инструкцию по применению, состав и цену. Телзап эффективно лечит гипертонию и сердечно-сосудистые заболевания, что важно для пациентов с этими недугами. Предоставим информацию о действующих веществах, дозировке и особенностях применения, чтобы читатели могли правильно использовать препарат и знать, каких результатов ожидать.

Инструкция

• русский
• қазақша

Врачи отмечают, что Телзап 80 мг является эффективным средством для лечения различных заболеваний, связанных с нарушением обмена веществ и психоэмоциональными расстройствами. Инструкция по применению препарата подчеркивает важность соблюдения рекомендованных дозировок и режима приема, чтобы избежать возможных побочных эффектов. Специалисты рекомендуют начинать лечение с минимальной дозы, постепенно увеличивая её при необходимости.

Цена на Телзап 80 мг варьируется в зависимости от региона и аптечной сети, но большинство врачей согласны, что это средство оправдывает свои затраты благодаря высокой эффективности. Важно, чтобы пациенты консультировались с врачом перед началом терапии, чтобы получить индивидуальные рекомендации и избежать нежелательных последствий.

Телзап таблетки инструкция по применению препарата: Показания, как применять, обзор препарата

Торговое название

Раздел инструкции	Ключевые пункты	Ориентировочная цена (руб.)
Название препарата	Телзап 80 мг	От 350 до 700 (за упаковку 28 таблеток)
Действующее вещество	Телмисартан 80 мг
Показания к применению	Артериальная гипертензия (высокое кровяное давление), снижение сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности у пациентов с высоким риском.
Способ применения и дозы	Обычно 1 таблетка (80 мг) один раз в сутки, независимо от приема пищи. Дозировка может быть скорректирована врачом.
Противопоказания	Беременность, грудное вскармливание, тяжелые нарушения функции печени, обструкция желчевыводящих путей, повышенная чувствительность к компонентам.
Побочные действия	Головокружение, головная боль, кашель, диарея, боль в спине, мышечные спазмы. Редко — ангионевротический отек, нарушения функции почек.
Особые указания	Необходим регулярный контроль артериального давления и функции почек. Не рекомендуется одновременный прием с алискиреном у пациентов с сахарным диабетом или почечной недостаточностью.
Взаимодействие с другими препаратами	Может усиливать действие других гипотензивных средств, НПВС могут снижать гипотензивный эффект.
Условия хранения	Хранить при температуре не выше 25°C, в сухом, защищенном от света месте, недоступном для детей.
Срок годности	Указан на упаковке.
Производитель	Чаще всего KRKA, d.d., Novo mesto, Словения.

Международное непатентованное название

ТЕЛМИСАРТАН. ОСОБЕННОСТИ ПРЕПАРАТА.

Лекарственная форма

Состав

В одной таблетке содержится

активные компоненты: телмисартан 40.000 или 80.000 мг в зависимости от дозировки,

гидрохлортиазид 12.500 мг или 25.000 мг в зависимости от дозировки,

вспомогательные компоненты: сорбитол, натрия гидроксид, повидон 25, магния стеарат.

Телзап Плюс

Описание

Таблетки овальной формы с двояковыпуклой поверхностью, окрашенные в белый или желтоватый цвет, имеют на одной стороне выдавленную цифру «41». Размеры таблетки составляют примерно 12 мм в длину и 6 мм в ширину (для дозировки 40 мг/12.5 мг).

Таблетки овальной формы с двояковыпуклой поверхностью, окрашенные в белый или желтоватый цвет, имеют на одной стороне выдавленную цифру «81». Размеры таблетки составляют примерно 16.5 мм в длину и 8.3 мм в ширину (для дозировки 80 мг/12.5 мг).

Таблетки овальной формы с двояковыпуклой поверхностью, окрашенные в белый или желтоватый цвет, имеют на одной стороне выдавленную цифру «82». Размеры таблетки составляют примерно 16 мм в длину и 8 мм в ширину (для дозировки 80 мг/25 мг).

Фармакотерапевтическая группа

Препараты, воздействующие на ренин-ангиотензиновую систему, антагонисты ангиотензина II в сочетании с диуретиками. Телмисартан и диуретики

Код АТХ C09DA07

Фармакологические свойства

Фармакокинетика

Совместное использование гидрохлоротиазида и телмисартана не влияет на фармакокинетические характеристики этих лекарственных средств.

Телмисартан: После приема внутрь максимальные уровни телмисартана в крови достигаются через 0,5 — 1,5 часа. Абсолютная биодоступность телмисартана при дозах 40 мг и 160 мг составляет 42% и 58% соответственно. При одновременном приеме с пищей наблюдается снижение AUC (площадь под кривой «концентрация-время») от 6% (при 40 мг) до 19% (при 160 мг). Через 3 часа после приема уровень в плазме стабилизируется, независимо от пищи. Небольшое снижение AUC не влияет на терапевтическую эффективность. Фармакокинетика телмисартана при пероральном приеме является нелинейной в диапазоне доз 20 — 160 мг, с более чем пропорциональным увеличением концентраций в плазме (Смакс и AUC) при увеличении дозы. Клинически значительная кумуляция телмисартана не наблюдается.

Гидрохлортиазид: после перорального приема Телзап Плюс максимальные уровни гидрохлортиазида достигаются примерно через 1,0 — 3,0 часа. На основе кумулятивной почечной экскреции абсолютная биодоступность составляет около 60%.

Телмисартан в значительной степени связывается с белками плазмы (более 99,5%), в основном с альбумином и альфа-1-кислотным гликопротеином. Объем распределения составляет примерно 500 литров, что указывает на дополнительное связывание с тканями.

Гидрохлортиазид связывается с белками плазмы на 68%, а объем распределения составляет 0,83 — 1,14 л/кг.

Телмисартан метаболизируется с образованием фармакологически неактивного ацилглюкуронида. Глюкуронид исходного соединения является единственным метаболитом, идентифицированным у человека. После однократного приема 14C-меченного телмисартана глюкуронид составляет примерно 11% от общей радиоактивности в плазме. Метаболизм телмисартана не зависит от цитохрома P450 и его изоферментов.

Гидрохлортиазид не метаболизируется у человека.

Телмисартан: После внутривенного или перорального введения 14C-меченного телмисартана более 97% введенной дозы выводится с калом через желчь. В моче обнаруживаются лишь небольшие объемы.

Общий плазменный клиренс телмисартана после перорального приема превышает 1500 мл/мин. Период полувыведения составляет более 20 часов.

Гидрохлортиазид выводится почти полностью в неизмененном виде с мочой. Около 60% пероральной дозы выводится в течение 48 часов. Почечный клиренс составляет около 250 — 300 мл/мин. Период полувыведения составляет 10 — 15 часов.

Пациенты пожилого возраста

Фармакокинетика телмисартана у пожилых пациентов не отличается от таковой у лиц младше 65 лет.

Плазменные уровни телмисартана у женщин в 2-3 раза выше, чем у мужчин. В клинических испытаниях не было выявлено значительного увеличения ответа артериального давления или частоты ортостатической гипотензии у женщин. Корректировка дозы не требуется. Также наблюдается тенденция к более высоким концентрациям гидрохлортиазида у женщин, однако это не имеет клинического значения.

Пациенты с почечной недостаточностью

Почечная экскреция не влияет на клиренс телмисартана. По результатам ограниченного опыта применения Телзап Плюс у пациентов с легкой и умеренной почечной недостаточностью (клиренс креатинина 30 — 60 мл/мин, среднее значение около 50 мл/мин) корректировка дозы не требуется. Телмисартан не выводится из организма гемодиализом. У пациентов с нарушениями функции почек скорость выведения гидрохлортиазида снижается. В исследовании у пациентов со средним клиренсом креатинина 90 мл/мин период полувыведения гидрохлортиазида был увеличен. У пациентов с нефункциональной почкой период полувыведения составляет около 34 часов.

Пациенты с печеночной недостаточностью

У пациентов с печеночной недостаточностью абсолютная биодоступность телмисартана увеличивается до 100%. Период полувыведения при печеночной недостаточности не изменяется.

Фармакодинамика

Телзап Плюс представляет собой комбинацию антагониста рецепторов ангиотензина II (AРАII), телмисартана, и тиазидного диуретика, гидрохлортиазида. Сочетание этих компонентов обеспечивает аддитивный антигипертензивный эффект, который более выражен, чем действие каждого из компонентов по отдельности. Телзап Плюс, принимаемый один раз в день, обеспечивает эффективное и плавное снижение артериального давления.

Телмисартан является эффективным и селективным антагонистом рецепторов ангиотензина II (типа AT1) для перорального применения. Он с высокой степенью сродства вытесняет ангиотензин II из его связывающих мест в рецепторах подтипа 1 (AT1), отвечающих за известные эффекты ангиотензина II. Телмисартан не проявляет частичной активности агониста в отношении AT1 рецептора и связывается с ним на длительный срок. Он не имеет афинности к другим рецепторам, включая AT2 и менее изученные AT рецепторы.

Функциональное значение этих рецепторов, а также эффект их возможной избыточной стимуляции ангиотензином II, уровень которого повышается при назначении телмисартана, не изучены.

Телмисартан снижает уровень альдостерона в плазме, не блокируя ренин и ионные каналы.

Телмисартан не ингибирует ангиотензин-превращающий фермент (киназу II), что предотвращает снижение выработки брадикинина. Таким образом, не наблюдается усиления побочных эффектов, связанных с действием брадикинина.

Доза 80 мг телмисартана, вводимая здоровым добровольцам, почти полностью ингибирует повышение давления, вызванное ангиотензином II. Тормозящий эффект сохраняется более 24 часов (до 48 часов).

После первой дозы телмисартана артериальное давление снижается через 3 часа. Максимальное снижение артериального давления, как правило, достигается через 4-8 недель после начала терапии и сохраняется в течение длительного времени.

Гипотензивное действие продолжается в течение 24 часов после приема препарата, включая 4 часа перед приемом следующей дозы, что подтверждается измерениями артериального давления и амбулаторными устойчивыми (выше 80%) соотношениями минимальных и максимальных концентраций препарата после приема 40 и 80 мг телмисартана в плацебо-контролируемых клинических испытаниях.

У пациентов с гипертензией телмисартан снижает как систолическое, так и диастолическое артериальное давление, не влияя на частоту сердечных сокращений. Антигипертензивная эффективность телмисартана сопоставима с другими классами гипотензивных препаратов (как показано в клинических исследованиях, сравнивающих телмисартан с амлодипином, атенололом, эналаприлом, гидрохлортиазидом и лизиноприлом).

В двойном слепом контролируемом клиническом исследовании (N = 687 пациентов, оцененных на предмет эффективности) у лиц, не реагировавших на комбинацию 80 мг/12.5 мг, был продемонстрирован постепенный эффект снижения артериального давления комбинации 80 мг/25 мг по сравнению с длительным лечением дозой 80 мг/12.5 мг 2,7/1,6 мм рт.ст. (САД/ДАД) (разница в скорректированных средних изменениях относительно исходного уровня). В исследовании с комбинацией 80 мг/25 мг артериальное давление снизилось, что привело к общему снижению 11,5/9,9 мм рт.ст. (САД/ДАД).

В обобщенном анализе двух аналогичных 8-недельных двойных слепых плацебо-контролируемых клинических исследований, сравнивающих валсартан/гидрохлортиазид 160 мг/25 мг (N = 2121 пациента, оцененных на предмет эффективности), был отмечен больший эффект снижения артериального давления 2.2/1.2 мм рт.ст. (САД/ДАД) (разница в скорректированных средних изменениях от исходного уровня) в пользу комбинации телмисартан/гидрохлортиазид 80 мг/25 мг.

После резкого прекращения лечения телмисартаном артериальное давление постепенно возвращается к начальному уровню в течение нескольких дней без признаков «рикошетной» гипертонии.

В клинических исследованиях, непосредственно сравнивающих два метода лечения, частота сухого кашля была значительно ниже у пациентов, получавших телмисартан, по сравнению с теми, кто принимал ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента.

В исследовании «Режим профилактики эффективного предупреждения повторных инсультов» (PRoFESS), проведенном среди пациентов старше 50 лет, которые недавно перенесли инсульт, было зафиксировано увеличение случаев сепсиса при применении телмисартана по сравнению с плацебо: 0,70% против 0,49% [ОР 1,43 (95% доверительный интервал 1,00 — 2,06)]. Частота летальных исходов от сепсиса была выше у пациентов, принимавших телмисартан (0,33%), по сравнению с плацебо (0,16%) [ОР 2,07 (95% доверительный интервал 1,14 — 3,76)]. Наблюдаемое увеличение частоты сепсиса, связанное с использованием телмисартана, может быть случайным или связано с механизмом, который в настоящее время не установлен.

Эффекты телмисартана на смертность и сердечно-сосудистую заболеваемость в настоящее время не известны. Гидрохлортиазид является тиазидным диуретиком. Механизм антигипертензивного действия тиазидных диуретиков полностью не установлен. Тиазиды влияют на почечные механизмы реабсорбции электролитов в канальцах, увеличивая экскрецию натрия и хлорида в примерно эквивалентных объемах. Мочегонное действие гидрохлортиазида снижает объем плазмы, повышает активность ренина в плазме, увеличивает секрецию альдостерона, что приводит к повышению уровня калия в моче, потере бикарбоната и снижению сывороточного калия. Предполагается, что совместное назначение телмисартана предотвращает потерю калия, связанную с применением этих диуретиков, через блокаду ренин-ангиотензин-альдостероновой системы. При использовании гидрохлортиазида начало диуреза происходит через 2 часа, а максимальный эффект достигается примерно через 4 часа, при этом действие сохраняется в течение 6-12 часов.

Эпидемиологические исследования показали, что длительное лечение гидрохлортиазидом снижает риск сердечно-сосудистой смертности и заболеваемости.

Показания к применению

Лечение эссенциальной артериальной гипертензии (если телмисартан или гидрохлоротиазид не дают желаемого результата в качестве монотерапии)

Способ применения и дозы

Таблетки Телзап Плюс предназначены для перорального приема, независимо от времени еды. Рекомендуется принимать их один раз в день, запивая водой.

Телзап Плюс назначается тем пациентам, у которых артериальное давление не удается контролировать должным образом при использовании только телмисартана. Перед переходом на фиксированную комбинацию желательно индивидуально титровать дозу каждого из компонентов. Если клиническая ситуация позволяет, можно рассмотреть возможность прямого перехода от монотерапии к фиксированной комбинации.

Телзап Плюс 40 мг/12.5 мг можно принимать один раз в день пациентам, чье артериальное давление не контролируется должным образом при монотерапии телмисартаном в дозе 40 мг.

Телзап Плюс 80 мг/12.5 мг можно принимать один раз в день пациентам, у которых артериальное давление не удается адекватно контролировать при монотерапии телмисартаном в дозе 80 мг.

Телзап Плюс 80 мг/25 мг можно принимать один раз в день пациентам, чье артериальное давление не контролируется при использовании дозы Телзап Плюс 80/12.5 мг или у тех, кто ранее стабилизировался на терапии телмисартаном и гидрохлортиазидом отдельно.

Применение у пожилых пациентов

Корректировка дозы не требуется.

Пациенты с почечной недостаточностью

Рекомендуется периодически контролировать функцию почек (см. раздел «Особые указания»).

Пациенты с печеночной недостаточностью

Для пациентов с легкой и умеренной печеночной недостаточностью максимальная доза не должна превышать Телзап Плюс 40 мг/12.5 мг один раз в день. Препарат не рекомендуется для пациентов с тяжелыми нарушениями функции печени. Тиазиды следует применять с осторожностью у больных с печеночной недостаточностью (см. раздел «Особые указания»).

Безопасность и эффективность Телзап Плюс у детей и подростков младше 18 лет не установлены, и соответствующие данные отсутствуют.

Побочные действия

Общая частота возникновения побочных эффектов при использовании Телзап Плюс сопоставима с таковой при монотерапии телмисартаном, согласно ряду исследований, в которых участвовали 1471 пациент. Из них 835 получали комбинацию телмисартана с гидрохлортиазидом, а 636 — только телмисартан. Нежелательные реакции не зависели от дозировки и не имели связи с полом, возрастом или расовой принадлежностью пациентов.

Побочные эффекты, зарегистрированные в ходе клинических испытаний комбинации телмисартана и гидрохлортиазида, представлены ниже с использованием следующей классификации: Очень часто (≥ 1/10); часто (≥ 1/100 до 1/1000).

Телзап является антигипертензивным средством и блокатором рецепторов ангиотензина II. В инструкции по применению указано, что таблетки дозировкой 40 мг, 80 мг и Плюс 80 мг + 12,5 мг с мочегонным гидрохлоротиазидом эффективны при лечении гипертензии и снижении артериального давления. В данной статье будут рассмотрены показания к применению Телзап, допустимые уровни давления для его приема, а также цены, отзывы пациентов и врачей, и аналоги данного препарата.

Состав и форма выпуска

В настоящее время на рынке доступны две формы препарата, которые различаются по своему составу и некоторым характеристикам.

Таблетки Телзап содержат активные вещества: телмисартан в дозировках 40 и 80 мг.

Таблетки Телзап Плюс включают в себя:

• активные компоненты: телмисартан – 80 мг, гидрохлоротиазид – 12,5 мг;
• вспомогательные вещества: сорбитол – 348,3 мг, натрия гидроксид – 6,8 мг, повидон – 25,4 мг, магния стеарат – 4,9 мг.

От чего помогает Телзап?

В соответствии с инструкцией по применению, данный препарат предназначен для людей, страдающих от эссенциальной артериальной гипертонии.

Ключевые показания для назначения препарата:

• Ишемическая болезнь сердца у пациентов старше 55 лет.
• В рамках комплексного лечения после перенесенного инсульта или ишемической атаки.
• Профилактика сердечно-сосудистых осложнений у пациентов с диабетом 2 типа.
• Устойчиво повышенные показатели артериального давления – свыше 140/90 при эссенциальной и некоторых формах симптоматической гипертонии.
• Профилактика заболеваний сердечно-сосудистой системы.
• Снижение риска смертности от сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов из группы риска (для предотвращения инфаркта, инсульта и сердечной недостаточности с летальным исходом).

Обратите внимание! Решение о необходимости проведения курсовой фармакотерапии должно принимать только врач. Самостоятельное лечение строго запрещено.

Инструкция по применению

Телзап принимается внутрь один раз в сутки, независимо от установленной дозы. Таблетки следует запивать водой. При использовании телмисартана не обязательно учитывать время приема пищи.

Гипертония

Дозировка лекарства определяется в зависимости от поставленного диагноза. Рекомендуется начинать лечение гипертонии с одной таблетки в день (40 мг). В некоторых случаях пациентам удается достичь необходимого результата, принимая 20 мг в сутки. Для этого достаточно разделить таблетку на две части.

Если даже при приеме 40 мг не удается достичь желаемого эффекта, врач может увеличить дозу до максимальной, которая составляет 80 мг.

При желании можно сочетать данный препарат с тиазидными диуретиками, такими как гидрохлоротиазид, которые обеспечивают дополнительное снижение артериального давления.

При принятии решения об увеличении дозы следует помнить, что максимальный эффект от антигипертензивного действия проявляется через 1-2 месяца лечения.

Снижение смертности, частоты сердечнососудистых болезней

В данном случае рекомендуется принимать препарат в дозировке 80 мг в день. На начальном этапе терапии важно контролировать артериальное давление и, при необходимости, корректировать схему лечения.

Опыт использования Телзапа у пациентов, находящихся на гемодиализе или страдающих от тяжелой почечной недостаточности, ограничен. Для таких больных начальная доза не должна превышать 20 мг в день. Если у пациента наблюдаются легкие или умеренные нарушения функции почек, дозировку не следует снижать.

• При наличии почечной недостаточности и диабетической нефропатии совместное применение Телзапа и Алискирена противопоказано.
• В случае тяжелой печеночной недостаточности препарат не назначается. Однако при умеренной и легкой печеночной недостаточности Телзап можно применять в дозе до 40 мг в сутки.

Для пожилых пациентов корректировка дозы не требуется.

Фармакологические эффекты

Препарат Телзап демонстрирует высокую эффективность. Он взаимодействует с рецепторами в организме, блокируя их, что препятствует действию веществ, способствующих повышению артериального давления (АД).

У пациентов с повышенным АД таблетки обеспечивают постепенное снижение как диастолического, так и систолического давления. При этом Телзап не влияет на частоту сердечных сокращений.

Для данного препарата не характерен синдром отмены. При резком прекращении приема таблеток уровень АД медленно возвращается к исходным значениям в течение нескольких дней.

Эффект Телзапа сопоставим с антигипертензивным действием других препаратов аналогичного действия из различных классов, таких как Эналаприл и Лизиноприл.

Телзап Плюс

Принимается внутрь один раз в день, запивая жидкостью, независимо от приема пищи.

Пациентам, у которых не удается эффективно контролировать артериальное давление с помощью монотерапии телмисартаном или гидрохлоротиазидом, рекомендуется использовать препарат Телзап Плюс. Перед переходом на фиксированные дозы комбинации следует провести индивидуальную настройку дозировки каждого из компонентов. В некоторых клинических случаях возможно рассмотреть возможность прямого перехода от монотерапии к лечению фиксированной комбинацией.

Препарат Телзап Плюс можно принимать один раз в сутки пациентам, у которых не удается адекватно контролировать артериальное давление при использовании телмисартана в дозе 80 мг в день.

Противопоказания

• серьезные нарушения работы печени (класс C по классификации Чайлд – Пью);
• заболевания желчевыводящих путей с обструкцией, холестаз;
• совместное использование алискирена при выраженных нарушениях функции почек [СКФ (скорость клубочковой фильтрации) менее 60 мл/мин/1,73 м² поверхности тела] или при диабете;
• сопутствующая терапия ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) у пациентов с диабетической нефропатией;
• наследственная непереносимость фруктозы;
• беременность;
• период лактации;
• возраст до 18 лет;
• аллергия на компоненты препарата.

Телзап следует назначать с осторожностью при тяжелой хронической сердечной недостаточности, гипертрофической обструктивной кардиомиопатии, стенозе аортального и митрального клапанов, нарушениях функции почек, двустороннем стенозе почечных артерий, стенозе артерии единственной работающей почки, легких и умеренных нарушениях функции печени, снижении объема циркулирующей крови (ОЦК) на фоне ограниченного потребления соли, диарее, рвоте или при приеме диуретиков, гиперкалиемии, гипонатриемии, первичном гиперальдостеронизме, в послеоперационный период после трансплантации почки, а также у пациентов негроидной расы.

Побочные явления

Несмотря на свою высокую эффективность, препарат Телзап, применяемый для контроля артериального давления, может вызывать ряд побочных эффектов:

• изменения в функционировании почек и печени;
• повышенная сонливость;
• головокружение и кратковременные обмороки;
• снижение уровня гемоглобина и тромбоцитов;
• увеличение содержания калия в крови;
• мышечные и суставные боли;
• расстройства пищеварения, изменения вкусовых ощущений, повышенное газообразование;
• замедление сердечного ритма;
• аллергические реакции, включая высыпания, эритему и зуд кожи;
• нестабильность настроения, в редких случаях – чувство тревоги;
• снижение уровня глюкозы в крови;
• проблемы со слухом.

Пациентам важно внимательно следить за своим состоянием. Появление любых негативных симптомов может указывать на недостаточную эффективность лечения.

Аналоги лекарства Телзап

Для терапии назначают препараты-аналоги:

1. Прайтор;
2. Телсартан;
3. Телсартан Н;
4. Телмисартан;
5. Телпрес;
6. Тезео;
7. Телмиста;
8. Танидол;
9. Телпрес Плюс;
10. Микардис;
11. Микардис Плюс;
12. Телзап Плюс.

К антагонистам рецепторов ангиотензина II относятся следующие аналоги:

1. Сартавель;
2. Презартан;
3. Микардис;
4. Лозарел;
5. Твинста;
6. Артинова;
7. Эксфотанз;
8. Эксфорж;
9. Фирмаста;
10. Ирбесартан;
11. Лориста;
12. Телмисартан;
13. Блоктран;
14. Валз Н;
15. Ибертан;
16. Козаар;
17. Реникард;
18. Кардостен;
19. Лозартан;
20. Навитен;
21. Брозаар;
22. Коапровель;
23. Лозап Плюс;
24. Валз;
25. Лозап;
26. Телсартан;
27. Апровель;
28. Кардомин;
29. Тарег;
30. Телпрес;
31. Ордисс;
32. Олиместра;
33. Нортиван;
34. Кандекор;
35. Дуопресс;
36. Вазотенз;
37. Ирсар;
38. Гизаар;
39. Зисакар;
40. Эдарби;
41. Вальсакор;
42. Гипосарт;
43. Лозартан Н;
44. Апроваск;
45. Прайтор;
46. Кандесартан;
47. Диован;
48. Теветен;
49. Эпросартан мезилат;
50. Кардос;
51. Кардосал;
52. Ко-Эксфорж;
53. Карзартан;
54. Ксартен;
55. Лосакор;
56. Валсартан;
57. Танидол;
58. Атаканд;
59. Вамлосет.

Лекарственное взаимодействие

При одновременном использовании Телзапа:

• алискирен: у пациентов с нарушениями функции почек или диабетом комбинированная терапия телмисартаном и алискиреном может привести к двойной блокаде РААС, что увеличивает вероятность возникновения побочных эффектов, таких как артериальная гипотензия, гиперкалиемия и ухудшение работы почек;
• ингибиторы АПФ: у больных с диабетической нефропатией, получающих лечение ингибиторами АПФ, наблюдается двойная блокада РААС, поэтому сочетание телмисартана с ингибиторами АПФ не рекомендуется;
• калийсберегающие диуретики (включая спиронолактон, эплеренон, амилорид, триамтерен), добавки с калием, заменители соли, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС), гепарин, циклоспорин, такролимус, триметоприм: увеличивают риск гиперкалиемии. При необходимости совместного применения следует регулярно контролировать уровень калия в крови;
• дигоксин: наблюдается увеличение средних значений концентрации дигоксина в плазме (Cmax – на 49%, Cmin – на 20%), поэтому при подборе дозы телмисартана или прекращении его приема необходимо следить за уровнем дигоксина, чтобы не превысить терапевтический диапазон;
• препараты лития: следует помнить, что при комбинированной терапии с антагонистами рецепторов ангиотензина II и ингибиторами АПФ уровень лития в плазме может увеличиваться до токсичных значений;
• неселективные НПВС, ацетилсалициловая кислота (в дозах, применяемых для противовоспалительного лечения), ингибиторы циклооксигеназы-2 (ЦОГ-2): могут снижать гипотензивный эффект телмисартана. При наличии нарушений функции почек сочетание с ингибиторами ЦОГ-2 может привести к обратимому ухудшению работы почек;
• диуретики: предшествующее лечение высокими дозами тиазидных и петлевых диуретиков увеличивает риск гиповолемии и артериальной гипотензии в начале терапии телмисартаном;
• другие гипотензивные препараты: усиливают эффект телмисартана;
• антидепрессанты, алкоголь, барбитураты, наркотические вещества: повышают риск ортостатической гипотензии;
• системные кортикостероиды: могут ослаблять гипотензивное действие Телзапа.

Особые условия

Назначение препарата и расчет его дозировки могут осуществлять только опытные специалисты при наличии следующих факторов:

• Значительные нарушения функции почек. Для пациентов с умеренными нарушениями работы почек корректировка дозы не требуется. Однако при серьезных почечных проблемах дозировку следует уменьшить до 20 мг. Людям, находящимся на гемодиализе, принимать Телзап противопоказано.
• Диабет. Данный медикамент снижает уровень глюкозы в крови, поэтому пациентам необходимо регулярно контролировать содержание сахара.
• Кардиомиопатия и сужение аортального или митрального клапанов. Телзап способствует расширению сосудов, поэтому пациенты с такими заболеваниями должны находиться под тщательным наблюдением во время лечения.
• Двойная блокада РААС. Подавление РААС может привести к резкому снижению артериального давления, повышению уровня калия и ухудшению функции почек.
• Реноваскулярная гипертония. Это состояние возникает из-за нарушения кровообращения, вызванного стенозом почечных сосудов. Применение препарата может спровоцировать почечную недостаточность.
• Функциональные расстройства печени. При умеренных нарушениях дозировка не требует корректировки. Однако при серьезных заболеваниях печени прием препарата противопоказан.

Цена и условия отпуска

Стандартная упаковка Телзап 40 мг в Москве стоит около 380 рублей. За двойную дозу этого препарата в аптеке придется заплатить примерно 435 рублей. Таблетки доступны для покупки только по рецепту врача.

Согласно инструкции по применению, лекарство Телзап следует хранить в недоступном для детей месте и использовать в течение 2 лет. Чтобы сохранить эффективность таблеток, необходимо контролировать температуру в помещении, которая не должна превышать 25 градусов.

Телзап: инструкция по применению и отзывы

Латинское название: Telzap

Код ATX: C09CA07

Активное вещество: телмисартан (telmisartan)

Производитель: Зентива Саалык Юрюнлери Санайи ве Тиджарет А.Ш. (Турция)

Обновление описания и фото: 27.11.2018

Цены в аптеках: от 259 руб.

Телзап – это антигипертензивное средство, относящееся к группе блокаторов рецепторов ангиотензина II.

Форма выпуска и состав

Препарат представлен в виде таблеток, покрытых пленочной оболочкой, которые имеют цвет от желтоватого до почти белого. Таблетки продолговатые и двояковыпуклые. Дозировка 40 мг имеет разделительную риску с обеих сторон, а 80 мг – с одной стороны с гравировкой «80». Упаковка включает 10 таблеток в блистерах, а в картонной коробке может находиться 3, 6 или 9 блистеров, а также инструкция по применению препарата Телзап.

Состав одной таблетки включает:

• активное вещество: телмисартан – 40 мг или 80 мг;
• вспомогательные вещества: повидон 25, меглюмин, натрия гидроксид, сорбитол, магния стеарат.

Фармакологические свойства

Фармакодинамика

Телзап – это препарат, предназначенный для снижения артериального давления, основным активным компонентом которого является телмисартан. Он представляет собой специфический антагонист рецепторов ангиотензина II, действующий на подтип АТ1. Телмисартан обладает высокой аффинностью к АТ1-рецепторам, через которые осуществляется действие ангиотензина II. Он не проявляет активности агониста по отношению к этим рецепторам, вытесняя ангиотензин II и связываясь исключительно с подтипом АТ1. К другим рецепторам ангиотензина, включая АТ2, телмисартан не проявляет сродства. Функциональная роль этих рецепторов и последствия их возможной чрезмерной стимуляции ангиотензином II остаются неясными. Телмисартан снижает уровень альдостерона в крови, не блокирует ионные каналы, не уменьшает активность ренина и не угнетает действие ангиотензинпревращающего фермента (кининаза II), который отвечает за разрушение брадикинина. Это позволяет избежать таких побочных эффектов, как сухой кашель, которые могут возникнуть из-за действия брадикинина.

При эссенциальной гипертензии прием Телзапа в дозировке 80 мг эффективно блокирует гипертензивное действие ангиотензина II. Гипотензивный эффект проявляется уже через 3 часа после первого приема и сохраняется на протяжении 24 часов, оставаясь клинически значимым до 48 часов. Максимальное антигипертензивное действие достигается через 28–56 дней регулярного использования препарата.

Телмисартан снижает как систолическое, так и диастолическое артериальное давление, не оказывая влияния на частоту сердечных сокращений.

Резкое прекращение приема Телзапа не приводит к синдрому отмены, и артериальное давление постепенно возвращается к исходным значениям в течение нескольких дней.

Антигипертензивный эффект телмисартана сопоставим с действием таких препаратов, как амлодипин, эналаприл, гидрохлоротиазид, атенолол и лизиноприл, однако при использовании телмисартана вероятность возникновения сухого кашля значительно ниже, чем при применении ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (АПФ).

Применение телмисартана для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний у взрослых пациентов старше 55 лет с транзиторной ишемической атакой, ишемической болезнью сердца, поражением периферических артерий, инсультом или осложнениями сахарного диабета 2 типа (включая ретинопатию, гипертрофию левого желудочка, макро- или микроальбуминурию) в анамнезе способствовало снижению комбинированной конечной точки: госпитализации по причине хронической сердечной недостаточности, сердечно-сосудистой смертности, инфаркта миокарда или инсульта без летального исхода. Эффект телмисартана в этом отношении аналогичен эффекту рамиприла, также отмечается снижение частоты вторичных точек: сердечно-сосудистой смертности, инфаркта миокарда или инсульта без летального исхода. В отличие от рамиприла, при использовании телмисартана частота возникновения сухого кашля и ангионевротического отека ниже, в то время как риск артериальной гипотензии выше.

Фармакокинетика

После перорального приема телмисартан быстро абсорбируется из желудочно-кишечного тракта, его биодоступность составляет 50%. Употребление пищи одновременно с препаратом снижает AUC (общую концентрацию в плазме), однако через три часа уровень телмисартана в плазме восстанавливается.

У женщин Cmax (максимальная концентрация в плазме) в три раза выше, чем у мужчин, а AUC примерно в два раза больше, но это не оказывает значительного влияния на эффективность Телзапа.

Не наблюдается линейной зависимости между дозировкой и концентрацией препарата в плазме. При применении суточных доз свыше 40 мг Cmax и AUC изменяются непропорционально увеличению дозы.

Связывание с плазменными белками (в основном альбумином и альфа1-кислым гликопротеином) превышает 99,5%.

Средний объем распределения составляет около 500 литров.

Метаболизм телмисартана осуществляется через конъюгацию с глюкуроновой кислотой, при этом конъюгат не обладает фармакологической активностью.

Период полувыведения (T1/2) составляет более 20 часов. Препарат выводится в неизмененном виде преимущественно (99%) через кишечник, менее 1% экскретируется почками.

Общий плазменный клиренс составляет примерно 1000 мл/мин, а печеночный кровоток достигает 1500 мл/мин.

При легком и умеренном нарушении функции почек, а также у пациентов старше 65 лет фармакокинетика телмисартана остается неизменной, поэтому коррекция дозы не требуется.

Для пациентов с тяжелой почечной недостаточностью и находящихся на гемодиализе начальная доза не должна превышать 20 мг в сутки.

Телмисартан не удаляется с помощью гемодиализа.

При легком и умеренном нарушении функции печени (классы A и B по классификации Чайлд – Пью) рекомендуется применять суточную дозу до 40 мг.

Показания к применению

• эссенциальная гипертензия;
• уменьшение числа сердечно-сосудистых заболеваний и снижение уровня смертности среди взрослых, страдающих от сердечно-сосудистых заболеваний атеротромботической природы (таких как ишемическая болезнь сердца, поражение периферических артерий или инсульт в анамнезе), а также у пациентов с поражением органов-мишеней при сахарном диабете 2 типа.

Телзап, инструкция по применению: способ и дозировка

Таблетки Телзап принимаются внутрь, запивая достаточным количеством воды, независимо от времени приема пищи.

Препарат следует принимать один раз в день.

Рекомендуемая суточная доза:

• Для лечения артериальной гипертензии: начальная доза составляет 20–40 мг. Если после 28–56 дней терапии не наблюдается достаточного снижения артериального давления, начальную дозу можно увеличить. Максимальная суточная доза не должна превышать 80 мг. Также возможно комбинирование Телзапа с тиазидными диуретиками, такими как гидрохлоротиазид;
• Для снижения риска смертности и сердечно-сосудистых заболеваний: рекомендуется доза 80 мг, при этом в начале лечения необходимо контролировать уровень артериального давления. При необходимости следует скорректировать гипотензивную терапию.

Пациентам с тяжелой почечной недостаточностью или находящимся на гемодиализе рекомендуется начинать с суточной дозы не более 20 мг.

При легких и умеренных нарушениях функции почек корректировка дозы не требуется.

Для пациентов с легкой и умеренной печеночной недостаточностью (классы A и B по классификации Чайлд – Пью) суточная доза Телзапа не должна превышать 40 мг.

Побочные действия

• Общие расстройства: нечасто – астения, дискомфорт в груди; редко – симптомы, схожие с гриппом;
• Инфекционные и паразитарные заболевания: нечасто – инфекции мочевыводящих путей (включая цистит), инфекции верхних дыхательных путей (включая синусит и фарингит); редко – сепсис (включая летальный исход);
• Проблемы с сердечно-сосудистой системой: нечасто – брадикардия, ортостатическая гипотензия, значительное снижение артериального давления; редко – тахикардия;
• Лимфатическая система и кровь: нечасто – анемия; редко – тромбоцитопения, эозинофилия;
• Иммунная система: редко – аллергические реакции, анафилактические реакции;
• Психические расстройства: нечасто – депрессия, бессонница; редко – тревожные состояния;
• Обмен веществ и питание: нечасто – гиперкалиемия; редко – гипогликемия на фоне сахарного диабета;
• Желудочно-кишечный тракт: нечасто – боли в животе, рвота, диспепсия, метеоризм, диарея; редко – сухость во рту, изменения вкусовых ощущений, дискомфорт в области желудка;
• Гепатобилиарная система: редко – поражение печени, функциональные нарушения печени;
• Нервная система: нечасто – обмороки; редко – сонливость;
• Ухо и лабиринтные нарушения: нечасто – вертиго;
• Зрение: зрительные нарушения;
• Дыхательная система и органы грудной клетки: нечасто – кашель, одышка; очень редко – интерстициальная болезнь легких;
• Дерматологические реакции: нечасто – зуд, кожные высыпания, гипергидроз; редко – лекарственные высыпания, крапивница, эритема, экзема, токсические кожные высыпания, ангионевротический отек (в том числе с летальным исходом);
• Мочевыделительная система: нечасто – нарушения функции почек, острая почечная недостаточность;
• Скелетно-мышечная система и соединительная ткань: нечасто – мышечные спазмы, боли в спине (ишиалгия), миалгия; редко – боли в конечностях, артралгия, боли в сухожилиях (тенденитоподобный синдром);
• Лабораторные показатели: нечасто – повышение уровня креатинина в плазме; редко – снижение уровня гемоглобина в плазме, увеличение активности печеночных ферментов и креатинфосфокиназы, повышение концентрации мочевой кислоты в плазме.

Передозировка

Симптомы: значительное снижение артериального давления, учащенное сердцебиение, головокружение, замедленное сердцебиение, увеличение уровня креатинина в сыворотке, острая почечная недостаточность.

Лечение: необходимо срочное промывание желудка, вызов искусственной рвоты и прием активированного угля. Важно внимательно следить за проявлениями симптомов и состоянием пациента. Рекомендуется назначить симптоматическую и поддерживающую терапию. Необходимо регулярно проводить анализы крови для контроля уровня электролитов и креатинина в плазме. При значительном снижении артериального давления пациента следует уложить, приподняв его ноги. Также нужно провести мероприятия по восстановлению объема циркулирующей крови и уровня электролитов.

Использование гемодиализа в данном случае нецелесообразно.

Особые указания

При назначении Телзапа пациентам с двусторонним стенозом почечных артерий или стенозом артерии единственной функционирующей почки необходимо учитывать, что использование данного препарата может увеличить риск серьезной артериальной гипотензии и почечной недостаточности.

Лечение следует начинать только после устранения дефицита объема циркулирующей крови и/или низкого содержания натрия в плазме.

Применение Телзапа у пациентов с нарушениями функции почек требует регулярного контроля уровня калия и креатинина в крови.

Угнетение ренин-альдостерон-ангиотензиновой системы (РААС) может наблюдаться у предрасположенных пациентов, особенно при совместном применении телмисартана с другими антагонистами РААС. Это может привести к артериальной гипотензии, обморокам, гиперкалиемии и ухудшению функции почек, включая острую почечную недостаточность.

При хронической сердечной недостаточности, заболеваниях почек или других состояниях, зависимых от активности РААС, назначение Телзапа может спровоцировать острую артериальную гипотензию, гиперазотемию и олигурию, а в редких случаях – острую почечную недостаточность.

При первичном гиперальдостеронизме применение данного препарата не дает ожидаемого эффекта.

У пациентов с сахарным диабетом, которые получают инсулин или пероральные гипогликемические препараты, на фоне лечения телмисартаном может развиваться гипогликемия, поэтому необходимо внимательно следить за уровнем глюкозы в крови. При необходимости следует корректировать дозу инсулина или гипогликемического средства.

Следует проявлять особую осторожность при назначении Телзапа пациентам с сопутствующими заболеваниями, такими как почечная недостаточность и сахарный диабет, а также тем, кто принимает лекарства, способствующие повышению уровня калия в крови. Особое внимание стоит уделить пациентам пожилого возраста (старше 70 лет), так как они находятся в группе повышенного риска гиперкалиемии, что может привести к серьезным последствиям.

Во время лечения Телзапом совместный прием других медикаментов должен осуществляться только по рекомендации лечащего врача.

Чрезмерное снижение артериального давления у пациентов с ишемической кардиомиопатией или ишемической болезнью сердца может спровоцировать инфаркт миокарда или инсульт.

У пациентов негроидной расы отмечается менее выраженное снижение артериального давления.

Влияние на способность к управлению автотранспортом и сложными механизмами

Во время использования Телзапа следует проявлять осторожность при вождении автомобилей и работе с механизмами, так как возможно появление головокружения и сонливости.

Применение при беременности и лактации

Применение таблеток Телзап строго запрещено во время беременности и грудного вскармливания.

Женщинам, которые принимают Телзап и узнали о своей беременности, необходимо незамедлительно прекратить использование телмисартана и перейти на другое гипотензивное средство, которое имеет подтвержденный профиль безопасности для применения в период беременности и лактации.

Применение в детском возрасте

В связи с нехваткой данных о безопасности и эффективности использования Телзапа у детей и подростков, назначение этого препарата пациентам младше 18 лет является противопоказанным.

При нарушениях функции почек

Телзап противопоказан для пациентов с почечной недостаточностью, если скорость клубочковой фильтрации составляет менее 60 мл/мин/1,73 м², особенно если они получают алискирен.

При наличии нарушений функции почек, двустороннем стенозе почечных артерий или стенозе артерии единственной работающей почки, Телзап следует назначать с осторожностью.

Пациентам с тяжелой почечной недостаточностью, находящимся на гемодиализе, рекомендуется начинать лечение с суточной дозы не более 20 мг.

В случаях легкого и умеренного нарушения функции почек корректировка дозы не требуется.

При нарушениях функции печени

Применение Телзапа противопоказано для пациентов с тяжелой печеночной недостаточностью (класс C по классификации Чайлд – Пью).

При легкой и умеренной степени печеночной недостаточности (классы A и B по классификации Чайлд – Пью) следует проявлять осторожность. Максимальная суточная доза телмисартана не должна превышать 40 мг.

Применение в пожилом возрасте

Корректировать дозу для пожилых пациентов не нужно.

Аналоги

Среди аналогов Телзапа можно выделить следующие препараты: Телмиста, Микардис, Телсартан и Телпрес.

Сроки и условия хранения

Держите в недоступном для детей месте.

Сохраняйте при температуре не выше 25 °C.

Срок хранения составляет 2 года.

Условия отпуска из аптек

Отпускается по рецепту.

Отзывы о Телзапе

Редкие отзывы о Телзапе имеют положительный оттенок. Пациенты отмечают, что использование этого препарата при артериальной гипертензии помогает достаточно успешно регулировать артериальное давление.

Цена на Телзап в аптеках

Стоимость упаковки Телзап, содержащей 30 таблеток по 80 мг, может начинаться от 337 рублей. Упаковка из 90 таблеток в дозировке 80 мг стоит от 950 рублей. Цена на 30 таблеток по 40 мг составляет от 346 рублей, а упаковка из 90 таблеток в дозе 40 мг – от 765 рублей.

Влияние на качество жизни пациентов

Телзап (Телмисартан) является препаратом, который используется для лечения гипертонии и сердечно-сосудистых заболеваний. Одним из ключевых аспектов его применения является влияние на качество жизни пациентов, что делает его важным элементом в терапии артериальной гипертензии.

Исследования показывают, что контроль артериального давления с помощью Телзапа способствует значительному улучшению общего состояния здоровья пациентов. Снижение уровня артериального давления не только уменьшает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, но и положительно сказывается на психоэмоциональном состоянии. Пациенты, принимающие Телзап, отмечают уменьшение тревожности и улучшение качества сна, что в свою очередь влияет на их повседневную активность и работоспособность.

Кроме того, Телзап помогает снизить риск осложнений, таких как инсульт и инфаркт миокарда, что также способствует улучшению качества жизни. Пациенты, находящиеся под контролем артериального давления, могут вести более активный образ жизни, заниматься физической активностью и участвовать в социальных мероприятиях, что положительно сказывается на их эмоциональном фоне и общем самочувствии.

Важно отметить, что Телзап, как и любой другой антигипертензивный препарат, должен назначаться врачом с учетом индивидуальных особенностей пациента. Правильный подбор дозировки и режима приема позволяет минимизировать побочные эффекты и достичь максимального терапевтического эффекта. Это, в свою очередь, способствует улучшению adherence (приверженности) к лечению, что также является важным фактором в повышении качества жизни пациентов.

Таким образом, Телзап не только эффективно контролирует артериальное давление, но и значительно улучшает качество жизни пациентов, позволяя им вести более полноценный и активный образ жизни. Регулярные консультации с врачом и соблюдение рекомендаций по лечению помогут достичь наилучших результатов в терапии и улучшить общее состояние здоровья.

Сравнение с другими антигипертензивными средствами

Телзап (телмисартан) является одним из современных антигипертензивных средств, относящимся к классу блокаторов рецепторов ангиотензина II (БРА). В отличие от других антигипертензивных препаратов, таких как ингибиторы АПФ (например, эналаприл) и диуретики (например, гидрохлоротиазид), телзап обладает уникальным механизмом действия, который позволяет ему эффективно снижать артериальное давление, блокируя действие ангиотензина II, мощного вазоконстрикторного вещества, способствующего повышению артериального давления.

Одним из основных преимуществ телзапа является его высокая селективность к рецепторам ангиотензина II, что снижает риск побочных эффектов, таких как кашель, часто наблюдаемый при применении ингибиторов АПФ. Кроме того, телзап не вызывает задержки натрия и воды, что делает его более предпочтительным выбором для пациентов с сердечной недостаточностью или отеками.

Сравнивая телзап с другими БРА, такими как лозартан и валсартан, можно отметить, что телзап обладает более длительным периодом полувыведения, что позволяет применять его один раз в день. Это делает его удобным для пациентов, так как снижает вероятность пропуска дозы. Также исследования показывают, что телзап может оказывать дополнительные преимущества в отношении защиты почек у пациентов с диабетом 2 типа, что не всегда наблюдается при использовании других антигипертензивных средств.

Однако, несмотря на все преимущества, телзап может иметь и некоторые недостатки. Например, у некоторых пациентов могут возникать побочные эффекты, такие как головная боль, головокружение или диспепсия. Поэтому важно, чтобы выбор антигипертензивного средства осуществлялся врачом с учетом индивидуальных особенностей пациента и наличия сопутствующих заболеваний.

В заключение, телзап представляет собой эффективное и безопасное средство для лечения артериальной гипертензии, обладая рядом преимуществ по сравнению с другими антигипертензивными препаратами. Однако, как и любой другой медикамент, он требует внимательного подхода к назначению и мониторингу состояния пациента.

Рекомендации по образу жизни при лечении Телзапом

При лечении препаратом Телзап важно учитывать не только его фармакологические свойства, но и образ жизни пациента. Правильные рекомендации могут значительно повысить эффективность терапии и минимизировать риск побочных эффектов.

Во-первых, следует обратить внимание на режим сна. Пациенты, принимающие Телзап, должны стремиться к регулярному и полноценному сну, так как недостаток отдыха может негативно сказаться на общем состоянии и усугубить симптомы, от которых лечится препарат.

Во-вторых, важно соблюдать режим питания. Рекомендуется придерживаться сбалансированной диеты, богатой витаминами и минералами. Избегайте чрезмерного употребления кофеина и алкоголя, так как они могут снизить эффективность лечения и вызвать нежелательные реакции.

Физическая активность также играет ключевую роль. Умеренные физические нагрузки, такие как прогулки на свежем воздухе или занятия спортом, способствуют улучшению общего состояния и повышению настроения. Однако следует избегать чрезмерных нагрузок, которые могут привести к переутомлению.

Кроме того, важно следить за уровнем стресса. Стрессовые ситуации могут негативно влиять на эффективность лечения, поэтому рекомендуется использовать методы релаксации, такие как медитация, йога или дыхательные упражнения.

Не менее важным аспектом является регулярное посещение врача. Пациенты должны проходить контрольные обследования и сообщать врачу о любых изменениях в состоянии здоровья или появлении побочных эффектов. Это позволит своевременно корректировать лечение и избежать осложнений.

Наконец, следует помнить о важности соблюдения режима приема препарата. Телзап необходимо принимать в строго установленное время, чтобы поддерживать стабильный уровень активного вещества в организме. Не рекомендуется самостоятельно изменять дозировку или прекращать лечение без консультации с врачом.

Соблюдение этих рекомендаций поможет пациентам не только улучшить результаты лечения, но и повысить качество жизни в целом.