Ларингит катаральный: симптомы и лечение хронического и острого

Хронический ларингит — распространенное заболевание у детей и взрослых, представляющее собой воспалительный процесс, протекающий на слизистой оболочке гортани. В отличие от острой, хроническая форма характеризуется длительным течением болезни, от трех недель. В дальнейшем следуют периодические обострения и ремиссии1.

Данная патология является серьезной и требует обязательного лечения, так как может приводить к осложнениям, особенно критичным для лиц с голосоречевыми профессиями – вокалисты, актеры, преподаватели, дикторы и прочие2. Главная опасность хронического ларингита заключается в повышенной вероятности роста злокачественных опухолей, а также возможности распространения воспалительного процесса на близлежащие области1.

Интересный факт из статистики обращений пациентов с ларингитом к врачам. Более половины обратившихся ведут профессиональную деятельность связанную с голосом. Им особенно важно знать способы лечения и профилактики2.

Почему острый ларингит переходит в хроническую форму

Хронический ларингит — воспалительное заболевание слизистой гортани, продолжающееся более 21 дня. Чаще недуг поражает мужскую аудиторию, а среди представительниц прекрасного поля случается у певиц, ведущих, преподавателей.

Главная причина развития хронического ларингита – размножение патогенных микроорганизмов на фоне ослабевающего иммунитета.

В целом же заболевание развивается из-за различных факторов, воздействующих на организм:

• частые острые ларингиты;
• воспаления других, органов (синуситы, отиты, кариес);
• паратонзиллярный абсцесс;
• детские инфекционные заболевания (дифтерия, коклюш, корь);
• снижение защиты организма;
• нарушения дыхания носом (воздух проходит через рот, высушивая слизистую оболочку);
• заболевания желудочно-кишечного тракта;
• заболевания миокарда и сосудов;
• заболевания эндокринной системы;
• авитаминоз;
• воздух, загрязненный пылью, токсическими веществами;
• курение (активное или пассивное);
• частое (длительное) воздействие аллергенов.

Есть группы людей, которые особенно подвержены развитию данного заболевания:

• лица с индивидуальной предрасположенностью к недугу;
• люди с патологией глотки, верхних отделов дыхательных путей;
• люди, у которых сужена гортань;
• лица профессий, связанных с активным использованием голоса (преподаватели, актеры, певцы, ведущие и др.).

Диагностика методы исследования необходимые анализы

При появлении первых признаков ларингита пациенту следует посетить врача. Первичный прием может провести терапевт или педиатр. Но обычно такой проблемой занимается отоларинголог. Так как клиническая картина имеет схожесть со многими заболеваниями дыхательных путей, необходимо пройти обследование.

• ларингоскопии. При помощи данной методики оценивается состояние слизистых оболочек, наличие или отсутствие слизи, образование корочек или язвочек;
• лабораторных анализах. Пациента просят сдать кровь для определения лейкоцитов и СОЭ, мокроту из гортани на бактериологический посев, мочу на общий анализ для выявления осложнений;
• аппаратных методиках в виде рентгеновского исследования, ультразвуковой диагностики, компьютерной или магнитной томографии. Этот способ является одним из нужных, так как он помогает обнаружить новообразования в области гортани.

После постановки диагноза и определения причины болезни проводится комплексная терапия.

Классификация хронических ларингитов

Медики выделяют три формы заболевания, исходя из особенностей поражения слизистых гортани и симптоматики:

• катаральный ларингит;
• гипертрофический (гиперпластический) ларингит;
• атрофический ларингит.

Катаральный ларингит. Для этого вида характерна отечность слизистой оболочки, утолщение ее стенок застойного характера. Кровеносные сосуды расширяются, а их стенки истончаются, это становится причиной кровянистых вкраплений в мокроте при сильном кашле. Воспаляются только верхние слои слизистой гортани.

Гиперпластический ларингит. В случае возникновения этого вида заболевания начинает разрастаться подслизистая, формируя наросты на голосовых связках (в медицине явление получило название «гиперплазия»). В большинстве случаев данный вид является необратимой патологией.

Атрофический ларингит. Слизистый эпителий пересушен и истончен, голосовые связки серого оттенка, покрытые сухими корками. Кашель обостряется в условиях пересушенного воздуха.

Общие сведения

Хронический атрофический ларингит является наиболее редким вариантом воспаления гортани – до 10% от общего числа случаев. Воспалительные поражения данного органа занимают первое место в структуре нарушений голосового аппарата у взрослого населения. Хронические ларингиты составляют 31-47% всех заболеваний гортани и 2-7% всех болезней ЛОР-органов. Наиболее высокая заболеваемость наблюдается у лиц работоспособного возраста – от 21 до 45 лет. У мужчин патология встречается в 1,2-1,5 раза чаще, чем у женщин. При этом представительницы женского пола более склонны к дисфонии – выраженные нарушения голоса выявляются более чем у 90% пациенток.

Симптомы заболевания

Симптоматика хронического ларингита зависит от его вида, рассмотрим проявления каждого из них.

Симптомы катарального ларингита:

• сухой кашель;
• кажется, что в гортани инородное тело;
• чувство першения;
• хриплый голос (хрипота усиливается к вечеру);
• красное горло;
• отечность горла;
• слизистый эпителий гортани меняет цвет на бордово-сероватый;
• расширение сосудов задней стенки глотки.

Обратите внимание! Катаральный ларингит характеризуется продолжительными ремиссиями, часто осложняется дополнительными заболеваниями ЛОР-органов – трахеитом, бронхитом.

Клинические признаки гипертрофического ларингита схожи с катаральным, но есть особенности:

• очень частые приступы кашля, покашливания;
• кашель усиливается в помещениях недостаточной влажностью воздуха;
• длительная хрипота.

Опасность этого вида – риск развития злокачественных образований гортани при неправильном или недостаточном лечении. Больные с таким диагнозом регулярно должны обследоваться и проходить специальный курс лечения.

Атрофическая форма

Атрофический ларингит чаще поражает гортань взрослых, вызывая отмирание слизистого эпителия. Этот процесс сопровождается такими проявлениями:

• кашель;
• сухость глотки, которую очень остро чувствует больной;
• общая слабость;
• субфебрильная температура (редко);
• болевой синдром в горле;
• выделение вязкой слизи, которая формирует корки на слизистых гортани;
• кровянистые или гнойные вкрапления в слизи (когда корки отслаиваются от слизистой);
• хрипота, которая уменьшается после откашливания.

Перечисленные симптомы каждого из видов ларингита могут дополняться быстрой утомляемостью, общей слабостью и головными болями.

Обострение хронического ларингита и проявление указанных симптомов происходит при воздействии таких факторов:

• менопауза;
• беременность;
• переохлаждение;
• обострение других воспалительных процессов ЛОР-органах (тонзиллиты, синуситы).

Особенности течения острого катарального ларингита

Острый катаральный ларингит обычно возникает при активировании сапрофитных, то есть при нормальных условиях обитающих в гортани, но не вызывающих болезни, микроорганизмов. Факторами активации этих микроорганизмов могут явиться следующие:

1. Переохлаждение.
2. Раздражающее действие табачного дыма.
3. Раздражающее действие пыли или газов на производстве.
4. Говорение на холоде в течение длительного периода времени.
5. Снижение общих иммунных, защитных сил организма.
6. Болезни желудка и кишечника.
7. Явления аллергии.
8. Период массивных гормональных изменений. Во время полового созревания, например.

Из наиболее частых возбудителей следует упомянуть β-гемолитический стрептококк, пневмококк, вирусы гриппа А и В, а также вирус парагриппа, риновирус и грибы. Острый катаральный ларингит сопровождается нарушением кровообращения в слизистой оболочке гортани, её покраснением и отеком.

Слева схема острого катарального ларингита. Область гортани отечная, гиперемированная, то есть покрасневшая.

Симптомы заболевания обычно сводятся к охриплости голоса, першению в горле, чувству дискомфорта и чужеродного тела в нем. Кроме того, появляются симптомы воспалительного процесса: повышение температуры тела, обычно до 37-37,5 градусов, слабость, вялость, головная боль. Также могут проявляться симптомы, говорящие о том, что воспалительный процесс затронул слизистую оболочку трахеи: сухой кашель, временами с выделением небольшого количества густой мокроты.

Диагноз острого катарального ларингита обычно ставится на основании его признаков. Как правило, появление охриплости голоса пациент связывает с чем бы то ни было: с переохлаждением, с употреблением холодной пищи или длительной нагрузкой на речевой аппарат. Осмотр также позволяет выявить симптомы воспаления: покраснение слизистой оболочки всей гортани, либо одних только голосовых складок, их утолщение и отечность, неполное их смыкание.

Если острая форма заболевания длится более трех недель, следует считать, что произошел переход катарального ларингита в хроническую форму. Лечение в таком случае должно назначаться как для хронического воспалительного процесса.

Как выявляют хроническую форму

Для диагностики заболевания, в том числе и дифференциальной, применяют такие методы:

• первичный осмотр, анализ анамнеза;
• ларингоскопия (исследование покровов глотки);
• микроларингоскопия (обследование под микроскопом);
• видеоэндоскопия;
• иммунограмма;
• лабораторные исследования (крови, бакпосев из задней стенки глотки, анализ мокроты);
• иммунограмма;
• обследование рентгеном (при гнойных ларингитах).

При подозрении развития рака, пациента отправляют на биопсию.

Методы лечения

Лечение нельзя откладывать, дабы не получить серьезных осложнений. Полностью избавиться от заболевания не удастся, но привести его в состояние длительной ремиссии вполне возможно.

Методы лечения снова-таки зависят от вида заболевания.

Терапия катарального вида ларингита осуществляется тремя основными направлениями:

• обработка больной слизистой противовоспалительными средствами (раствор сока каланхое или алое со спиртом);
• применение леденцов, таблеток, уменьшающих боль в горле и «гасящих» приступы кашля («Фарингосепт», «Стрепсилс» и др.);
• обезболивающие препараты местного действия («Декателен», «Терафлю»);
• инстилляции в больничных условиях (вливание лекарств с помощью шприца);
• антибиотики (в случае тяжелого протекания заболевания).

Терапия гипертрофического ларингита, как правило, включает:

• применение глюкокортикостероидных средств для обрабатывания глотки (преднизолон, гидрокортизон);
• смазывание горла вяжущими препаратами и средствами на масляной основе (глицерин, порошок цинка сульфата и др.);
• применение антибактериальных средств широкого спектра действия (цефалоспорины, макролиды);
• противовоспалительные препараты местного действия (ингалипт, раствор гепарина);
• регулярные полоскания горла средствами на основе целебных трав (ромашки, шалфея) или солевым раствором.

Лечение хронического ларингита атрофической формы осуществляется:

• обработкой горла для размягчения корок (химотрипсином, лизоцимом);
• повышение иммунитета посредством спреев, содержащих живые бактерии;
• регулярный прием витаминных комплексов, растительных стимуляторов.

Использование ингаляций и физиотерапии

Кроме названных методов и средств, для лечения разных видов патологии применяют ингаляции на основе:

• травяных сборов;
• средств, способствующих отделению мокроты;
• антибактериальных средств;
• кортикостероидов.

Основу для ингаляции приписывают специалисты на основе установленного диагноза.

Самые простые ингаляции на основе физраствора или минеральной воды помогают быстро снять симптомы.

Физиотерапевтическое лечение. Данная методика позволяет быстро избавиться от негативных проявлений заболевания, продлить состояние ремиссии. Основные методы лечения:

• УВЧ;
• электрофорез (внутригортанный);
• соллюкс;
• микроток;
• дарсонвализация;
• лазеротерапия (для лечения гипертрофического вида болезни).

В особо тяжелых случаях лечение хронического ларингита предполагает удаление поврежденных тканей или восстановление голосовых связок.

Обратите внимание! Лечение не принесет желаемых результатов, если не исключить негативные факторы: вредные привычки, сухость воздуха, переохлаждения, напряжение голосовых связок, неполноценное питание.

Общие рекомендации по лечению хронического ларингита

Выполняя эти несложные рекомендации, можно значительно ускорить выздоровление:

• покой голосовых связок во время обострения заболевания;
• увеличение количества потребляемой жидкости (минеральная вода, травяные чаи, теплое молоко, можно с медом);
• отказ от курения (дым раздражает слизистую);
• лечение сопутствующих воспалительных недугов;
• увлажнение воздуха в помещении, где находится больной;
• нельзя употреблять пищу, раздражающую слизистый эпителий (соленые, острые, холодные блюда).

Лечебные мероприятия, необходимые при остром катаральном ларингите

Если удается назначить адекватное лечение при остром катаральном ларингите, то болезнь проходит за 10-14 дней. Первым и главным назначением немедикаментозного характера должен быть щадящий голосовой режим или режим молчания. Это означает, что пациенту необходимо говорить как можно меньше, пока не произойдет угасание воспалительных явлений в области гортани. Если больной не будет соблюдать режим молчания, острое воспаление грозит перейти в хроническое, что потребует уже иных врачебных подходов. Кроме того, лечение острого катарального ларингита

должно включать в себя диету, исключающую всякие раздражающие для голосового аппарата продукты питания: соленую и острую пищу, алкогольные напитки. Также больному необходимо отказаться от курения, так как табачный дым также раздражающе влияет на голосовые складки.

Медикаментозное лечение острого катарального ларингита носит преимущественно местный характер. Больному назначаются масляные ингаляции, например, персикового или оливкового масла. Также приветствуется назначение щелочно-масляных ингаляционных смесей с противовоспалительными средствами, такими, как биопарокс, например.

Эффективным также может оказаться лечение, проводимое посредством вливания в гортань лекарственных смесей их глюкокортикостероидов и антибактериальных препаратов в течение 7-10 дней. В помещении, в котором находится пациент, лучше поддерживать повышенную влажность воздуха.

(NB) Если у больного возникают выраженные признаки интоксикации: высокая температура, сильная слабость, головные боли, потливость, необходимо назначить системное лечение антибактериальными препаратами. Подобные явления обыкновенно возникают, если возбудителями заболевания являются стрептококки или пневмококки. В таких случаях для системного воздействия обычно подходят препараты пенициллинового ряда: феноксиметилпенициллин по 0,5 г 4-6 раз в сутки, либо ампициллин по 500 мг 4 раза в сутки.

Также можно применить макролиды: эритромицин по 500 мг, 4 раза в сутки.

Возможные осложнения

Осложнения хронического ларингита случаются довольно редко. Их причина – отсутствие терапии, влияние негативных факторов. К возможным осложнениям заболевания относятся такие:

• нарушение двигательной активности голосовых связок (парез);
• приступы удушья (возникают вследствие сужения голосовой щели);
• значительная хрипота голоса, его потеря;
• образование доброкачественных и злокачественных наростов (характерно для гипертрофического ларингита);
• рубцовый стеноз тканей гортани.

При подозрении на рак больному нужно обязательно обратиться к онкологу.

Профилактические меры

Профилактика хронического ларингита направлена на устранение факторов, вызывающих обострение заболевания:

• отказ от вредных привычек (особенно это касается курения);
• специальная диета, исключающая острую и соленую пищу, холодные блюда;
• уменьшения нагрузок на голосовые связки;
• укрепление защитной функции организма витаминными комплексами, спортом, закалкой;
• защита дыхательных путей на вредных работах;
• избегать переохлаждения организма;
• регулярное увлажнение воздуха;
• проветривание помещений.

Причины провоцирующие факторы

По статистическим данным, атрофический ларингит встречается только у 10% пациентов. Хроническая форма зачастую обнаруживаются у взрослых, чья профессиональная деятельность связана с голосом. При чем больший процент заболеваемости приходится на мужчин в возрасте от 30 до 60 лет.

Хронический атрофический ларингит возникает по нескольким причинам. Их подразделяют на 5 основных групп:

1. Неврогенные или трофоневратические факторы. Частые заболевания дыхательной системы в виде ОРВИ, дифтерии, туберкулеза. Такие процессы ведут к понижению защитных функций гортани и возникновению стеноза. К провоцирующим факторам относят недостаток витаминов, неправильную терапию, самолечение, патологию в нервных и сосудистых структурах, нарушение кровотока в области гортани.
2. Функциональные причины. Сюда относят естественное старение организма. С годами регенеративные процессы снижаются. Такая группа факторов также включает ухудшение носового дыхания на фоне деформации перегородки, разрастания аденоидов и полипов, врожденных пороков в развитии носоглоточной системы. Эти процессы ведут не только к истощению, но и гиперплазии горла.
3. Гормональные причины. Атрофия слизистой оболочки может возникнуть при дисфункциональности щитовидной и поджелудочной железы. Нередко хронический атрофический ринит и ларингит диагностируется у людей с сахарным диабетом. Неблагоприятное воздействие оказывает ингаляционное введение гормональных средств во время лечения бронхиальной астмы.
4. Пищевые причины. Привести к истощению слизистой оболочки гортани могут авитаминозы, злоупотребление спиртными напитками, увлечение острыми и пряными продуктами, а также горячими блюдами. Отдельно стоит выделить длительное пассивное и активное курение.
5. Профессиональные причины. К этой группе факторов относят сильную пересушенность воздуха, воздействие высоких температур, запыленность вдыхаемого воздуха и наличие примесей химических веществ. Профессиональными причинами являются постоянное перенапряжение голосовых связок, работа учителем, певцом или оратором.