Трепанопункция лобной пазухи при фронтите: отзывы, последствия, методика

Вопросом относительно того, как делается прокол при фронтите, задаются все больные, которые сталкиваются с подобным недугом. Многих пугают рассказы о данной процедуре, поэтому большинство ищет любую возможность, чтобы избежать подобной операции.

Фронтит лечится по-разному. Тут многое зависит от формы заболевания, его течения, а также от особенностей организма пациента. Доктора в один голос твердят о том, что при своевременном обращении к специалисту и правильной диагностике болезни можно избежать многих неприятных процедур и быстро вылечить фронтит. Главное, чтобы не было скопления гноя в лобной пазухе. В этом случае можно обойтись медикаментозным лечением без проколов. Современная фармакология предлагает эффективные препараты, которые воздействуют на организм больного даже в том случае, если фронтит находится в острой стадии.

Трепанопункция лобной пазухи

Синусит является одной из наиболее распространённых патологий в практике врача-отоларинголога, встречается как у детей, так и взрослых. Это собирательное название нескольких заболеваний, суть патогенеза которых заключается в возникновении воспалительного процесса в придаточных пазухах носа, или придаточных синусах.
Могут быть затронуты одновременно все пазухи (тогда говорят о пансинусите) или воспаление локализуется только в определённом синусе (изолированный синусит). Патологические изменения воспалительного характера в лобной пазухе называют фронтитом.

Пункция лобной пазухи является одним из методов, применяемых в лечении различных вариантов этого заболевания.

Суть процедуры и подготовка

Лобные пазухи – это парные околоносовые синусы, которые располагаются в лобной кости и сообщаются с полостью носа. Воспаление слизистой оболочки лобной пазухи называют фронтитом.

Заболевание может протекать остро или хронически, значительно снижает качество жизни пациента. Такие методы, как пункция и трепанопункция лобной пазухи, широко используются в схемах лечения при различных формах фронтитов.

Что это такое и как проводится?

Пункция лобной пазухи – это разновидность хирургического вмешательства, принцип которого заключается в нарушении целостности стенки лобной кости для проникновения в нижерасположенные анатомические области.

Чем отличается пункция лобной пазухи от трепанопункции? Цель назначения и техника выполнения этих процедур схожи, однако в первом случае выбирается область, где кость имеет небольшую толщину – это позволяет создать отверстие в ней с помощью тонкой иглы.

При трепанопункции необходимо использование специального прибора, которым сверлят кость после проведения небольшого разреза кожных покровов.

Пункция и трепанопункция – это лечебно-диагностические процедуры.

Зачем проводится процедура пункции и трепанопункции? Показанием для назначения является серозный или гнойный фронтит с неосложнённым течением, который не поддаётся консервативным методам терапии.

Посредством пункции можно удалить скопившийся в полости секрет и произвести промывание лекарственными растворами, установить дренаж. При необходимости через пункционную иглу вводится контрастное вещество для выполнения рентгенологического исследования.

Полученное в ходе промывания содержимое полости можно исследовать в лаборатории, чтобы подобрать наиболее эффективные антибактериальные препараты.

Продолжительность дренирования, то есть удаления патологических масс через пункционное отверстие, определяется врачом исходя из тяжести течения, видов патогенной микрофлоры и ряда других факторов. Один из способов выяснить состояние лобного синуса – это оценка содержания в промывной жидкости патологического отделяемого. В среднем, дренаж в синусе находится от 2 до 8 суток.

Существуют разные техники выполнения пункции и трепанопункции, однако основными являются:

• метод Антонюк;
• метод Устьянова.

Чтобы снизить риск осложнений и увеличить эффективность процедуры, необходимы подготовительные мероприятия:

1. Визуализация лобной пазухи и рядом расположенных структур.

Перед началом лечения врачу необходимо получить представление о размерах и форме лобных пазух, определить, есть ли особенности строения, которые могут иметь значение для процедуры, обозначить ориентиры для планируемой пункции. Для этого выполняется рентгенограмма околоносовых пазух в нескольких проекциях, а в случае потребности в дополнительной информации – компьютерная томография (КТ).

Эндоскопическое исследование полости носа выполняется с помощью специальных приборов – эндоскопов.

Метод позволяет получить дополнительные сведения о состоянии слизистой оболочки носа, наличии анатомических особенностей каких-либо внутриносовых структур.

С помощью эндоскопии можно выяснить, есть ли нарушения в полости носа, которые следует рассматривать как предрасполагающие к развитию патологии лобных пазух.

Очистить полость носа от выделений требуется для того, чтобы во время выполнения промывания пазухи было ясно, действительно ли патологическое отделяемое накопилось в её полости. После того, как процедура туалета будет выполнена, проводится также анемизация – нанесение на слизистую оболочку препаратов, провоцирующих спазм сосудов и помогающих устранить отёк.

Перед операцией лечащий врач рассказывает пациенту о цели и особенностях проведения процедуры, оценивает степень риска и объясняет, с чем могут быть связаны осложнения. Обязательно выясняется наличие противопоказаний, непереносимости каких-либо лекарственных препаратов.

Метод Антонюк

По методу Антонюк выполняется трепанопункция лобной пазухи. Операция включает следующие этапы:

• укладка больного в положение лёжа;
• нанесение на кожу меток-ориентиров;
• обработка области вмешательства антисептиком;
• проведение местной анестезии;
• выполнение разреза кожи;
• сверление кости с помощью прибора для трепанопункции;
• введение в полученное отверстие металлического проводника и полой трубки (канюли);
• введение в канюлю специальной иглы с затупленным концом;
• аспирация (удаление путём отсасывания) содержимого лобного синуса;
• промывание полости лобного синуса.

В ходе операции используется местная инфильтрационная анестезия.

Это метод обезболивания, суть которого заключается в инъекции препарата-анестетика (Новокаин, Лидокаин, Ультракаин и др.).

Нанесение меток необходимо для предотвращения травмы (в частности, задней стенки лобной пазухи) во время проведения трепанопункции.

Выбор точки вмешательства проводится индивидуально, при этом врач опирается на картину рентгенограмм и КТ.

Для промывания может использоваться физиологический раствор (0,9% раствор хлорида натрия) или другие препараты, подобранные лечащим врачом. Канюля, установленная во время операции, фиксируется к коже лба при помощи лейкопластыря.

Метод Устьянова

Пункция лобной пазухи по методу Устьянова выполняется при помощи полой иглы, имеющей диаметр до 1 мм и оснащённой мандреном (специальным стержнем, расположенным в просвете иглы). Соблюдается последовательность манипуляций:

1. Выбор участка прокола.
2. Проведение местной анестезии.
3. Создание иглой отверстия в кости.

Пункция выполняется через нижнюю стенку лобного синуса.

После введения иглы можно промыть пазуху, используя лекарственные препараты.

Противопоказания, осложнения

Хотя пункция и трепанопункция при фронтите – это не самые сложные процедуры, которые могут проводиться в области лобного синуса, существует ряд противопоказаний:

• травматический генез фронтита (развитие заболевания после получения пациентом травмы);
• оперативные вмешательства (указание больным наличия перенесённых на лобном синусе операций);
• анатомические особенности (в частности, недоразвитие синусов);
• тяжёлое течение некоторых патологий (сахарного диабета, гипертонической болезни).

Противопоказаниями могут служить инфекционные заболевания в остром периоде, различные варианты течения туберкулёза.

Какие риски несёт в себе трепанопункция лобной пазухи? Последствия могут быть различными. Среди осложнений процедуры выделяют:

1. Развивающиеся в ходе манипуляции.
2. Отсроченные.

Осложнения, принадлежащие к первой из названных групп, имеют различный характер и возникают непосредственно в период хирургического вмешательства. К ним относятся:

• потеря сознания, коллапс;
• анафилактическая реакция;
• повреждение кровеносных сосудов;
• повреждение задней стенки синуса.

Анафилактическая реакция чаще всего спровоцирована введением анестетика.

Анафилактическая реакция является вариантом аллергической реакции. Её развитие не всегда можно предугадать. Однако пациент может знать о наличии повышенной чувствительности к определённым лекарственным препаратам, если эпизоды аллергии наблюдались ранее. Об этом следует сообщить врачу до начала процедуры.

Отсроченные осложнения возникают после завершения процедуры – в течение нескольких часов, суток или даже недель. Это реактивный отёк, воспаление надкостницы и костной ткани (периостит, остеомиелит). В некоторых случаях существует риск развития гнойного менингита и менингоэнцефалита.

Торсунова Татьяна

Источники: medscape.com, health.harvard.edu, medicalnewstoday.com.

Все о фронтите: причины, симптомы, лечение

Фронтитом называют воспалительный процесс в лобной пазухе носа. Заподозрить это заболевание можно по следующим клиническим проявлениям:

• появляются боли в области лба, больше в надбровной части, которые усиливаются при надавливании;
• имеется затрудненное носовое дыхание;
• отмечаются выделения из носа;
• может повышаться температура тела;
• отечность и припухлость кожи в области лба;
• светобоязнь и слезотечение.

Лечение этого заболевания должно быть комплексным и обязательно проводиться специалистом. Что же может назначить отоларинголог при фронтите?

Антибиотики

Использование лекарств при фронтите практически всегда подразумевает назначение антибактериальных средств. Но применять антибиотики следует строго по показаниям врача. Среди основных препаратов, которые назначает специалист при фронтите, можно выделить следующие:

• Аугментин;
• Флемоксин;
• Флемоклав;
• Цефазолин;
• Ампиокс и др.

При этом выбор антибактериальных средств зависит непосредственно от возбудителя, который должен быть установлен при диагностике. Например, при выявлении пневмококка потребуются антибиотики тетрациклинового ряда, если обнаружена гемофильная палочка – эффективными окажутся Амоксиклав и Ампиокс.

Антибиотикотерапия при фронтите может быть:

Первая предполагает назначение антибиотиков в виде инъекций или для приема внутрь. Местная проводится в виде капель, спреев, содержащих антибактериальное вещество.

Антигистаминные средства

Эти препараты назначаются, как правило, параллельно с антибиотиками для предотвращения аллергических реакций. При этом лучше использовать препараты более последнего поколения, например, Кларитин, который не вызывает сонливости.

Сосудосуживающие препараты

Данные средства необходимы для снятия отека слизистой оболочки. После них часто врач рекомендует провести процедуру промывания носа. И только после этого на очищенную слизистую можно закапывать лечебные антибактериальные средства.

Физиотерапия

При хроническом течении фронтита возможно использование тепловых процедур. Это могут быть согревающие компрессы, а также соллюкс на область носа и лба.

Врач-физиотерапевт может назначить и УВЧ процедуры. Также широко используется КУФО (тубус-кварц). Нередко рекомендуется одновременное прохождение данных физиотерапевтических процедур.

Назначается при фронтите и интраназальный электрофорез с раствором димедрола или хлорида кальция.

Операции

К оперативному вмешательству прибегают при неэффективности медикаментозного и других способов лечения. При этом могут использоваться несколько видов хирургического вмешательства.

1. Наиболее часто проводят трепанопункцию лобных пазух. Данная процедура может проводиться как в диагностических, так и лечебных целях (для отсасывания гнойного содержимого).

Перед выполнением трепанопункции обязательно требуется сделать рентгенографию пазух в 2-х проекциях. Также полную картину врачу может дать и компьютерная томография. Это поможет более точно определиться с местом прокола. Выполняться операция может под общим наркозом или местной анестезией.

Наиболее безопасным местом считается орбитальная и передняя стенка пазухи. Для этого выполняют дугообразный разрез кожи по краю брови. После этого мягкие ткани вместе с надкостницей отодвигают в стороны для обнажения стенки пазухи. Затем приступают к трепанации и отсасыванию гнойного содержимого. Завершающим этапом является наложение швов с оставлением дренажа.

Выполнение трепанопункции все же считается травмоопасным методом, так как существует риск повреждения задней стенки и проникновения иглы непосредственно в вещество мозга.

2. Также может использоваться обычная пункция лобной пазухи с использованием иглы Кассирского. Из преимуществ данного хирургического вмешательства можно отметить то, что не остается шрамов, а сама операция практически безболезненна и выполняется относительно быстро.

3. Более современным оперативным способом лечения фронтита можно назвать вскрытие лобной пазухи с использованием эндоскопического оборудования.

Немедикаментозное лечение

Из наиболее популярных немедикаментозных средств для лечения фронтита можно отметить следующие.

1. Промывание носа с помощью электронасоса. Данный способ часто называют «кукушкой». Это безболезненный метод, который часто используют и при лечении детей. Заключается он в том, что в одну ноздрю врач вводит лекарственное вещество, а через другую с помощью электрического насоса происходит отсасывание содержимого. Происходит это за счет создающейся разницы давления. А для того, чтобы жидкость из носоглотки не проникала в рот, пациент должен во время процедуры произносить «ку-ку-ку». Для промываний способом «кукушка» врач может использовать препараты, обладающие противомикробным и антисептическим действием.

1. Использование синус-катетера ЯМИК. Это устройство является относительно новым изобретением российских отоларингологов. Представляет собой этот катетер систему баллонов и трубок, которая вводится в полость носа, создавая там положительное и отрицательное давление. Это помогает быстро очистить пазухи и облегчить состояние больного. Также синус-катетер ЯМИК может применяться для введения лекарственных веществ в пазухи. Для полного курса лечения может потребоваться проведение нескольких процедур с помощью синус-катетера. Как правило, проводят лечение до тех пор, пока не будет наблюдаться отхождение чистой жидкости вместо гнойного или слизистого содержимого пазух. Использование синус-катетера не отменяет других способов лечения фронтита – антибиотикотерпаии, а также сосудосуживающих препаратов для снятия отечности.

Народные способы

Рецепты народной медицины также могут использоваться при лечении фронтита, но с разрешения лечащего врача. В частности, существует много народных способов, используемых для промывания носа.

1. С использованием солевого раствора, для приготовления которого следует растворить одну чайную ложку соли в стакане теплой воды. Для промывания носа используют теплый раствор, а также спринцовку или шприц без иглы.
2. Применение содового раствора (половина чайной ложки пищевой соды на стакан воды).
3. Использование лукового настоя. Для этого репчатый лук требуется натереть на мелкой терке, залить горячей водой в объеме 100 мл, а затем добавить немного меда. Вся эта масса должна настояться в течение нескольких часов, после чего ее можно использовать для промывания носа.

Также имеется и ряд рецептов народной медицины, которые предполагают приготовление растворов для закапывания в нос. Перечислим некоторые из них.

1. Сок черной редьки. Для этого ее требуется натереть на мелкой терке, после чего ничем не разбавляя закапывать в нос.
2. Приготовление настоя для закапывания в нос из лекарственных растений. Потребуется взять одинаковое количество ромашки, зверобоя и сушеницы болотной. Их этих трав готовится отвар, после чего дается время для его настаивания. Закапывать их следует по 3-5 капель в каждую ноздрю.

Как видите, лечение фронтита довольно сложное. Поэтому назначать его должен только специалист. Ни в коем случае не стоит заниматься самолечением, ведь близость лобных пазух к головному мозгу чревата очень грозными осложнениями.

Как проходит операция прокол при фронтите?

Если человека длительное время мучает заложенность носа, он не может нормально спать и отмечается болезненность на надбровными дугами, после обследования в больнице врач может поставить пациенту диагноз — фронтит. В таком случае, чтобы очистить лобную пазуху от гнойного содержимого проводят прокол и для полноценного удаления экссудата применяют антисептические средства.

Как называется операция прокола лба при фронтите?

Операция по проколу лобной пазухи при фронтите называется трепанопункцией

Прокол лобной пазухи при фронтите — это трепанопункция. Такая операция представляет собой пробивание пазухи с помощью специальных медицинских инструментов. В дальнейшем через полученное отверстие осуществляют дрениирование гнойного содержимого лобной пазухи и тщательно промывают ее лекарственными средствами с антисептическим свойством.

Трепанопункция лобных пазух при фронтите делается в условиях стационара. Данная операция возможна как в частной клинике, так и государственной. Значительного опыта врача для осуществления трепанопункции лобной пазухи не требуется, поэтому сделать операция может даже молодой специалист.

Трепанопункция делается под местным или общим наркозом, в зависимости от показаний и желания пациента. Эта операция считается достаточно распространенной, благодаря ей успешно лечат различные заболевания лобной пазухи и предотвращают многие осложнения.

Трепанопункция лобных пазух при фронтите вовсе не опасно и легко переносится почти всеми пациентами.

Показания и противопоказания к трепанопункции

Проводить трепанопункцию лобных пазух при фронтите разрешается не каждому пациенту, поскольку операция имеет определенные показания и противопоказания.

Основными заболеваниями, когда трепанопункция неизбежна, считаются:

1. Хроническое течение фронтита, включая гнойную его форму.
2. Нарушение носового дыхания.
3. Болезненные ощущения в области лобных пазух, на надбровными дугами.
4. Сильный насморк, обильное выделение из носа слизи с желтыми вкраплениями.
5. Отсутствие эффективности лечения фронтита лекарственными средствами.

Противопоказаниями же трепанопункции лобной пазухи при фронтите служат:

1. Сахарный диабет.
2. Менингиты.
3. Нарушение кровообращения, включая тромбофлебит.
4. Абсцессы.
5. Остеомиелит костной ткани черепа.
6. Маленькие детки.

Подготовка к проколу фронтита

Перед трепанопункцией лобных пазух при фронтите пациент в обязательном порядке проходит медицинское обследование, куда входят следующие диагностические процедуры:

1. Общий анализ крови и мочи.
2. Компьютерная томография и МРТ при необходимости.
3. Биохимический анализ крови.
4. Анализ крови на опасные заболевания (СПИД, гепатит В и С, сифилис).
5. Флюорография.

Как производится трепанопункция верхних лобных пазух

Прокол лобной пазухи при фронтите проводится в амбулаторных условиях.

Главной целью операции является насильное дренирование полости пазухи и извлечение из нее гнойного содержимого.

Прокол лобной пазухи врач делает при помощи специальной иглы

Делается прокол лобной пазухи с помощью специальной иглы. После введения ее в полость пазухи, к ней присоединяют трубку и постепенно начинают подавать промывочное средство.

Гнойное содержимое лобных пазух при фронтите выходит из места обитания через ротовую полость, поэтому предварительно к подбородку пациента подставляют лоток. После нескольких повторов введения раствора, когда смыв из лобной пазухи станет прозрачным, манипуляция завершается. Последним действием трепанопункции станет инъекция противовоспалительным средством.

Как правило, трепанопункция лобных пазух при фронтите проходит быстро и безболезненно. При вскрытии верхних лобных пазух единственное, что может ощущать пациент, это незначительный хруст на момент прокола костной ткани.

Последствия и осложнения трепанации

При осуществлении трепанопункции лобной пазухи при фронтите, у пациента могут развиться осложнения, что объясняется неправильными действиями медицинского специалиста на момент прокола.

Основными последствиями такой операции могут стать:

1. Воздушная эмболия мозга — образуется вследствие введения воздуха в лобную пазуху до или после ее промывания.
2. Эмфизема мягких тканей щеки.
3. Обильное кровотечение — возникает при повреждении иглой в процессе прокола слизистой оболочки.

Такие осложнения являются опасными для здоровья, но, как правило, встречаются очень редко. Чаще всего операция по проколу лобной пазухи проходит успешно и пациент хорошо ее переносит.

Лечение и уход после операции

После операции врачи рекомендуют посещать сеанс галотерапии в соляных пещерах

После трепанопункции лобной пазухи особенно важно соблюдать врачебные рекомендации и осуществлять правильный уход за прооперированной областью.

Если прокол лобной пазухи был провед своевременно, можно предупредить развитие серьезных осложнений и инфекций. Грамотное действие врача способствует быстрому восстановлению поврежденных тканей, срастанию пазухи и нормализации носового дыхания.

Использовать лекарственные препараты после трепанопункции допустимо только по назначению врача.

В реабилитационный период после прокола лобной пазухи при фронтите существуют следующие ограничения:

1. Необходимо исключить переохлаждения организма.
2. Запрещается заниматься тяжелыми физическими нагрузками, следует воздержаться от плавания.
3. Нельзя есть горячую, холодную и острую пищу.

Врачи рекомендуют съездить в санаторий или пройти сеансы галотерапии через месяц после операции на лобную пазуху.

Оцените пожалуйста запись: (2 4,50 из 5) Загрузка…

Добавить статью в социальные сети:

Показания

Пункция осуществляется для того, чтобы:

• извлечь гной из лобной пазухи;
• при сильных головных болях в районе переносицы, лба;
• при затрудненном дыхании;
• высокой, не сбивающейся температуре тела.

Проколом лечение не заканчивается, после процедуры лечащий врач назначает дополнительное лечение для избежания рецидива. Суть процедуры очистить пазуху, промыть ее антибактериальным средством и избавить от имеющейся внутри инфекции.

В настоящее время наиболее эффективным методом для лечения фронтита является трепанопункция. Переносится он достаточно легко больными разного возраста.

Трепанопункция лобной пазухи: техника выполнения, осложнения и последствия

Трепанопункция лобной пазухи – это процедура, при которой очищается от гноя и слизи полость в передней части черепа человека. Данная операция является радикальным методом лечения последствий длительного насморка или другого инфекционного заболевания, сопровождавшегося заложенностью носа.

Заболевания, приводящие к трепанопункции

Сама по себе заложенность носа при насморке не считается опасным заболеванием. Однако отек слизистой оболочки способен надолго перекрыть протоки, соединяющие многочисленные пазухи в лицевой части черепа.

Это значительно затрудняет или даже останавливает отток слизи из этих полостей. При попадании в них инфекции начинается воспаление и слизь превращается в гной.

Вот такое состояние крайне опасно для жизни человека, ведь гной и воспаление могут перейти в мозг.

Различается несколько видов заболеваний пазух, названия свои патологии получили по местам возникновения:

1. При гайморите воспаление происходит в гайморовых пазухах, расположенных возле носа на верхней челюсти.
2. Воспаление пазух во лбу называется лобным синуситом.
3. При воспалении решетчатых лобных пазух диагностируется этмоидальный синусит.
4. Сфеноидальным синуситом называется воспаление в клиновидной пазухе.

Случается так, что у человека воспаляются все пазухи на одной стороне лица. Такое явление называется гемисинуситом, а при полисинусите воспаляются разные пазухи по всей лицевой части черепа.

Человек не привык обращать внимание на такую «несерьезную» болезнь, как насморк. Но если по ходу болезни, помимо того, что она длится уже не первую неделю, появляются другие симптомы, следует немедленно обратиться к врачу. Ведь на ранних стадиях заболевания еще возможно лечение консервативными методами, тогда как при ухудшении ситуации дело может закончиться трепанопункцией лобной пазухи.

Признаки того, что ситуация с насморком ухудшилась, выглядят следующим образом:

1. Слизь из носа становится то зеленоватого, то желтоватого, а то и коричневого цвета.
2. Частая головная боль.
3. Возникает болевой синдром при наклонах вперед, локализация сосредоточена при этом во лбу или верхней челюсти.
4. Повышается температура.
5. В гортань попадает большое количество слизи.
6. Нарушается или совсем пропадает обоняние.
7. Голос больного меняется, он начинает говорить «с проносом».

Трепанопункция лобной пазухи

Цель операции – удалить гной из профильной пазухи, тем самым очистив ее от эпицентра воспаления. Несмотря на устрашающее для неподготовленного человека название, техника трепанопункции лобной пазухи довольно проста и с ней может справиться даже молодой врач.

После процедуры больной быстро идет на поправку, так как пазухи очищены и воспаление устранено. Процедура проводится у людей всех возрастов и обоих полов. Анестезия не предполагает погружения больного в сон. Просто обезболивается операционное поле.

Показания к операции

Нужно понимать, что трепанопункция лобной пазухи производится только вследствие неудачи при консервативном лечении и при резком ухудшении состояния больного. То есть является самой крайней мерой.

Трепанопункция может выполняться и в экстренном случае:

• в ситуациях, когда больного мучают сильнейшие боли в лобных пазухах;
• при отсутствии носового дыхания как такового;
• при выделении из носа гноя с кровью и запахом гнили;
• при невозможности сбить высокую температуру тела больного, вызванную воспалением в пазухах.

Не нужно опасаться, что после операции гной останется в пазухах. Во-первых, его вымывают в ходе процедуры антисептическими препаратами, а во-вторых, после этого больному обязательно проводится рентгеновское обследование пазух на предмет их полной очистки.

Противопоказания к процедуре

Трепанопункция – процедура простая, но даже для нее существует ряд противопоказаний.

Операция не проводится в случае, когда фронтит является следствием травмы костей лба.

Нельзя проводить операцию, если такая процедура уже проводилась в разрезе нескольких лет, или же в случае, если носовые пазухи недоразвились еще в период внутриутробного роста.

Нельзя проводить операцию, если у больного есть инфекционное или системное заболевание – сахарный диабет, повышенное АД, туберкулез.

Ход операции

Техника выполнения трепанопункции лобной пазухи в целом одинаковая во всех случаях.

В первую очередь обезболивают место проведения операции. Для этого делается укол анастетика в слизистую оболочку носовых пазух. Также проводится ряд уколов с обезболивающим препаратом вокруг участка кожи, через который будет вводиться инструмент.

На этапе подготовки к операции хирург определяет точку ввода инструмента в пазуху. Это достигается с помощью полученных заранее рентгеновских снимков лицевой части черепа.

Инструмент для проведения пункции подбирается индивидуально в зависимости от толщины перегородок и задней стеночки пазухи. Ее ни в коем случае нельзя проткнуть.

Трепанопункция проводится через кость лба, а значит, необходимо сверло. В случае если операция проводится на детском черепе, врач обходится толстой иглой, так как кости маленького пациента еще тонкие.

После того как кость проткнута, в отверстие вводится пластиковая трубка, по которой подается антисептик и через нее же откачивается гной. Чтобы трубка не выпадала из отверстия, ее фиксируют с помощью пластыря.

По окончании промывания в полость вводится контрастное вещество, отражающееся на рентгеновских снимках. Это помогает врачу определить, насколько успешно прошла операция.

Все препараты и жидкости подбираются с учетом индивидуальных особенностей организма пациента. Учитывается даже вероятность возникновения аллергической реакции.

Трубки, по которым откачивалась жидкость из лобных пазух, удаляют через 5-6 дней после процедуры. Дырочки, оставшиеся на этом месте, со временем зарастают полностью.

Осложнения

Как и при любой хирургической операции, всегда существует вероятность возникновения осложнений трепанопункции лобной пазухи.

От волнения пациент может потерять сознание. Известны случаи, когда такое состояние усиливалось коллапсом.

Неправильно подобранные препараты анестезии могут вызывать анафилактический шок. Для того чтобы этого не случилось, пациента перед операцией спрашивают о существовании такой реакции в его прошлом. Если он затрудняется ответить, врач должен быть готов к неожиданностям во время обезболивания. Но проще всего перед операцией провести пробу препарата, введя небольшую его дозу под кожу пациента.

В ходе процедуры может возникнуть сильное кровотечение, в результате повреждения кровеносного сосуда.

Самое опасное последствие трепанопункции лобной пазухи – повреждение задней стеночки придатка.

К осложнениям после операции относится сильный отек слизистой оболочки носа и мягких тканей. При недостаточном или неумелом уходе за раной может возникнуть воспаление.

Никогда нельзя забывать о риске летального исхода, поэтому врач, проводящий операцию, должен быть готов к любым неожиданностям и иметь возможность вызывать в операционную специалистов другого профиля – кардиолога, анестезиолога, реаниматолога.

Профилактика

Несмотря на положительные отзывы о трепанопункции лобной пазухи, есть возможность избежать данной процедуры, просто соблюдая правила профилактики заболеваний, вызывающих отеки слизистой с последующими осложнениями. Все меры в данном случае направлены на предотвращение простудных заболеваний.

В первую очередь это закаливание организма путем обливания холодной водой. Обливаться надо начитать с лета и проделывать его регулярно вплоть до наступления зимних морозов. За это время организм привыкает к процедуре и вырабатывает сопротивляемость к простудным заболеваниям.

Обязательно нужно больше двигаться и заниматься спортом – это укрепляет иммунную систему организма. Иммунитет крепнет и при правильном питании. В рационе человека должны преобладать свежие овощи и фрукты. Мясо должно быть отварным и не жирным. Нужно исключить из рациона торты, пирожные, газировку и другие сладости.

Может, это аллергия?

Часто ринит возникает на фоне аллергической реакции, поэтому необходимо выяснить, на что у человека аллергия, и всячески избегать этих возбудителей в дальнейшем. Очень важно для укрепления здоровья и снижения вероятности возникновения аллергии избавиться от вредных привычек, а именно от курения и употребления алкоголя.

Хотя бы 1 раз в год нужно проходить полное обследование у врача с применением современного диагностического оборудования, а именно рентгена, УЗИ и компьютерной томографии.

Рекомендации после пункции

После прокола, если операция прошла успешно и качественно, больной быстро идет на поправку. При верном уходе место прокола зарастает, не оставляя ни шрама, ни рубца.

После процедуры очищения лобной пазухи, больной обязан тщательно следить за областью пробивания или сверления кости. Также должен заботиться о своем здоровье и избегать переохлаждений.

Прокол устраняет риск образования инфекции на ближайших тканях и органах, а также устраняется возможная опасность поражения головного мозга.

источник

Трепанопункция лобной пазухи при фронтите: отзывы, последствия, методика

Длительное течение насморка грозит распространением инфекции и воспалительного процесса на придаточные пазухи черепной коробки. Это чревато развитием фронтита. Не всегда больной своевременно обращается за медицинской помощью и начинает лечение. В запущенных случаях единственным способом разрешения сложившейся ситуации является проведение трепанопункции.

Суть процедуры

В лобной кости располагаются парные околоносовые синусы, которые называют лобными пазухами. Они имеют сообщение с носовой полостью. При их воспалении развивается фронтит. Он может протекать как в острой, так и в хронической форме. При его лечении активно применяется трепанопункция.

Данная процедура относится к разновидности хирургического вмешательства, при котором нарушается целостность стенок лобных костей с целью проникновения к анатомически расположенным ниже зонам.

Трепанопункция схожа по технике выполнения с пункцией лобных пазух, но отличие заключается в используемом оборудовании. В первом случае используется специальный прибор для просверливания кости, а во втором – тонкая игла. Трепанопункция может выполняться по методу Антонюка или по методике Устьянова.

На фото воспаленные лобные пазухи

Показания к проведению

Трепанопункция назначают при серозном или гнойном фронтите и гайморите, которые протекают без осложнений при условии отсутствия улучшений применяемой консервативной терапии. При этом больной продолжает ощущать:

Проводимая процедура позволяет удалить из полости скопления секретов и провести ее промывание антибактериальными растворами с последующей установкой дренажа. Для подбора наиболее подходящих препаратов для введения в носовые полости проводится лабораторное исследование откачиваемой слизи.

Длительность дренирования зависит от нескольких факторов:

1. Тяжесть течения заболевания
2. Тип патогенной микрофлоры
3. Оценка содержания патологического в отделяемом

Дренаж в синусах в средней находится не больше 8 суток, а его установление целесообразно минимум на 2 дня. Проводимая процедура позволяет значительно улучшить качество жизни больного.

Подготовка и проведение манипуляции

Целость костной ткани нарушается на том участке, где она имеет наименьшую толщину. При этом снижается болезненность проводимой процедуры с приложением наименьших усилий.

Поэтому перед трепанопункцией делают снимки черепа, чтобы точно определить это место. После определения точки для трепанопункции на месте ее проведения ставится специальная отметка.

При выборе инструмента для манипуляции важное значение имеют:

• Возраст пациента
• Строение черепа головы больного
• Особенности строения и расположения носовых пазух

При проведении вмешательства точно предварительно рассчитывается глубина проникновения. Делается это с целью предотвращения контакта с головным мозгом, граничащим с задней стенкой лобной пазухи.

К подготовительным мероприятиям перед манипуляцией относятся:

1. Визуализация пазух и расположенных вблизи от них структур
2. Эндоскопия для оценки состояния слизистой носа
3. Очищение носовой полости
4. Оценка вероятности рисков

После просверливания отверстия в него вводят пластиковый проводник. Через него вставляется специальная канюля, фиксируемая лейкопластырем. Через нее в полость будут поступать растворы для промывания и антисептические препараты. Канюля извлекается только после полного очищения полости от гнойного содержимого, от корок и уплотнений, а также по окончании введения всех необходимых антисептиков.

Как проводится трепанопукция, смотрите в нашем видео:

Методика Антонюка

По методу Антонюка трепанопункция проходит в несколько этапов. Они проходят в следующей последовательности:

1. Нанесение на кожу пациента меток для проколов
2. Обработка оперируемой поверхности антисептиком
3. Введение местной анестезии
4. Разрез кожи в месте нанесенной метки
5. Сверление костных тканей
6. Введение в отверстие полой трубки
7. Введение в трубку иглы с тупым концом
8. Отсасывание гнойного содержимого
9. Промывание полости

Для обезболивания может быть использован Новокаин, Ультракаин или Лидокаин. Для промывания полости чаще всего применяется 0,9%-ный раствор натрия хлорида.

Методика Устьянова

Манипуляция по методу Устьянова проводится с применением полой иглы, составляющей в диаметре не более 1 миллиметра. В просвете ее тела имеется специальный стержень – мандрен. Трепанопункция проводится в следующей последовательности:

1. Выбор участка для манипуляции
2. Анестезия
3. Прокалывание отверстия иглой
4. Промывание пазухи лекарственными растворами

Реабилитационный период независимо от применяемой методики одинаков в любом случае. На некоторое время пациент должен оставаться под врачебным контролем. Это позволит не только наблюдать за процессом выздоровления, но и, в случае чего, предотвратить развитие осложнений.

Последствия и возможные осложнения трепанопункции

Трепанопункция не относится к числу сложных манипуляций, но при ее проведении присутствуют некоторые риски:

1. Потеря сознания во время манипуляции
2. Анафилактическая реакция
3. Повреждение сосудов, по которым движется кровь
4. Возможная травма задней стенки синусита

Аллергическую реакцию организм может дать на некоторые лекарственные препараты. Поэтому больной до проведения трепанопункции должен предупредить о всех известных ему аллергиях на медикаменты.

Есть также ряд осложнений, которые могут возникнуть не во время процедуры, а через несколько часов или несколько недель после нее. Это появление реактивного отека, воспаления надкостницы и костных тканей, а также гнойный менингит и менингоэнцефалит.

Шунт после трепанопункции

Показания к пункции

Прежде чем говорить о самой процедуре прокола, следует разобраться, зачем он делается. Когда мы говорим о воспалении лобного или фронтального синуса – это явление носит название фронтит. Как и любой воспалительный процесс, фронтит в своем развитии проходит три основных стадии:

1. Серозную, которая характеризуется набуханием слизистых оболочек, нарушением функции эпителиальных клеток и начальным отеком тканей.
2. Катаральную, в которую начинается процесс разрушения сосудистой стенки мелких капилляров и выход жидкой части крови в полость синуса – образование экссудата.
3. Гнойную, которая является последней осложненной стадией воспалительного процесса. Гнойный процесс начинается при инфицировании экссудата болезнетворными бактериями.

Чаще всего на фоне отека слизистых оболочек пазухи и носовых ходов рыхлая слизистая перекрывает узкое соустье между пазухой и полостью носа. Это значительно усугубляет течение фронтита или любого иного синусита, так как гной продолжает скапливаться и образовываться в замкнутой полости. Нарастающее давление гноя механически раздражает стенки синусов, вызывая сильные пульсирующие боли в проекции пазух. При дальнейшем развитии процесса рано или поздно наступит момент, когда давление в замкнутой полости достигает максимума и гной прорывается через костные перемычки синуса в окружающие его ткани и структуры:

• Оболочки головного мозга.
• Глазницу и глазное яблоко.
• Решетчатый лабиринт.
• Пазуху основной или клиновидной кости.

Логично предположить, что во избежание таких тяжелых осложнений необходимо вовремя дать отток гною и снять нарастающее давление. Поэтому вовремя и грамотно выполненный прокол лобной пазухи помогает значительно уменьшить болевой синдром и предотвратить гнойные осложнения фронтита.

Профилактика

После полного восстановления необходимо заняться укреплением иммунитета и закаливанием. Тяжелый спорт нежелателен, а вот йога, прогулки на длительные дистанции, лечебная физкультура помогут быстрее восстановиться и предупредить повторное воспаление. Необходимо своевременно выявлять и лечить респираторные заболевания, в целях профилактики промывать нос морской водой, не допускать развития стоматологических недугов.

После прокола опасны сквозняки. Чрезмерно кутаться также нежелательно – риск простуд при этом повышается. Использование средств народной медицины для профилактики фронтита целесообразно и одобрено врачами. Полезно пить липовый чай, отвар шиповника, настой корня имбиря, отвар эхинацеи – эти продукты отлично стимулируют иммунитет и помогают предупредить рецидивы. Многие препараты сегодня можно найти в таблетированной форме или в виде драже – отличный вариант для тех, кто не хочет тратить время на приготовление отваров и настоек.

При пересушенности слизистой оболочки носа полезно закапывать капли на масляной основе. Они не вызывают привыкания и не являются лекарственным средством.

Человек, склонный к ЛОР-заболеваниям, должен создать оптимальные условия в своем доме. Необходимо повысить влажность воздуха, что делают с помощью увлажнителей. Сухой воздух повышает скорость распространения респираторных инфекций, снижает защитные свойства слизистой оболочки носа и негативно сказывается на состоянии здоровья человека в целом.

Ценность и эффективность

Как бы угрожающе на первый взгляд не выглядела процедура, она является достаточно безболезненной, и ее проведение не отнимает много времени. Зато после пациент ощущает значительное улучшение самочувствия и облегчение носового дыхания.

Проколы и отверстия, которые требуется делать во время трепанопункции, быстро заживают, как только из них достают дренажные трубки. Самым неприятным последствием проводимой манипуляции может стать образование на коже небольшого рубчика. При использовании специальных мазей или кремов его можно избежать.

Отзывы и рекомендации по лечению фронтита:

Противопоказания

Есть некоторые противопоказания, при наличии которых проведение трепанопункции невозможно. К ним относят:

• Фронтит, развитие которого вызвано получением травмы
• Перенесенные ранее на лобном синусите оперативные вмешательства
• Недоразвитие синусов и других анатомических патологий
• Тяжелое течение сопутствующих патологических состояний (сахарного диабета, гипертонии)
• Активная стадия туберкулеза

Выбор инструментов для проведения трепанопункции также имеет ряд противопоказаний. Например, использовать долото недопустимо при менингите, абсцессах, тромбофлебите и остеомиелите костей черепа. Именно поэтому проводимая манипуляция требует подготовительного этапа и индивидуального подхода к пациенту в каждом конкретном случае.

Медицинские новости

Pfizer рассказывает о транстиретиновой амилоидной кардиомиопатии 14.11.2019

Специалисты сходятся во мнении, что необходимо привлечение внимания общественности к проблемам сердечно-сосудистых заболеваний. Некоторые из них являются редкими, прогрессирующими и трудно диагностируемыми. К таким относится, например, транстиретиновая амилоидная кардиомиопатия

В России проходят дни МНО 14.10.2019

12, 13 и 14 октября, в России проходит масштабная социальная акция по бесплатной проверке свертываемости крови – «День МНО». Акция приурочена к Всемирному дню борьбы с тромбозами.

Заболеваемость менингитом в России растет 07.05.2019

Заболеваемость менингококковой инфекцией в РФ за 2020 г. (в сравнении с 2020 г.) выросла на 10 % (1). Один из распространенных способов профилактики инфекционных заболеваний – вакцинация. Современные конъюгированные вакцины направлены на предупреждение возникновения менингококковой инфекции и менингококкового менингита у детей (даже самого раннего возраста), подростков и взрослых.

Что делать при укусе клеща, или как этого избежать 25.04.2019

Грядут долгие выходные, и, многие россияне поедут отдыхать за город. Не лишним будет знать, как защитить себя от укусов клещей. Температурный режим в мае способствует активизации опасных насекомых…

Как защитить себя и своих близких от коклюша? 05.04.2019

Заболеваемость коклюшем в РФ за 2020 г. (в сравнении с 2020 г.) выросла почти в 2 раза 1, в том числе у детей в возрасте до 14 лет. Общее число зарегистрированных случаев коклюша за январь-декабрь выросло с 5 415 случаев в 2020 г. до 10 421 случаев за аналогичный период в 2020 г. Заболеваемость коклюшем неуклонно растет с 2008 года…

Хирургическое вмешательство

В ходе операции врач удаляет новообразование и прилегающие к нему патологические участки (ткани, лимфоузлы). Хирургическое лечение немелкоклеточного рака легких особенно эффективно на ранних этапах. При успешном проведении операции удается добиться полного излечения или стойкой ремиссии. В современной медицинской практике используются следующие варианты устранения новообразования:

• пневмонэктомия (удаление пораженной опухолью части легкого);
• лобэктомия (иссечение доли органа);
• билобэктомия (удаление двух или более долей).

Перед хирургическим вмешательством пациент должен еще раз пройти комплексное обследование, чтобы убедиться в злокачественности опухоли

Также важно убедиться в отсутствии противопоказаний к процедуре, операбельности новообразования. Среди основных противопоказаний к хирургическому вмешательству можно выделить патологии сердца и сосудов, сильное истощение организма, преклонный возраст

После операции пациента помещают в палату интенсивной терапии, где непрерывно контролируются его основные жизненные показатели, проводится адекватное обезболивание. При необходимости назначается симптоматическое лечение.

Хирургическое лечение рака — это сложная процедура. Поэтому ее проведение может сопровождаться осложнениями. Среди последних чаще всего встречаются следующие нарушения: дыхательная недостаточность, кровотечения, аритмия, присоединение инфекции.

Порядок действий

Пункция при фронтите подразумевает нарушение целостности костной ткани. Выбирается наиболее тонкий участок лобной кости, который просверливается или продалбливается, в зависимости от выбранного метода лечения. Определить точное место прокола можно с помощью снимков черепа с применением свинцовых меток.

Инструменты и техника проведения операции варьируются. Врач подбирает наиболее удачный метод, опираясь на возраст пациента, анатомические особенности черепа, сопутствующие заболевания и другие факторы

Важным моментом в операции является определение глубины прокола – задняя стенка фронтальной пазухи соседствует с мозгом, и любая неосторожность может обернуться тяжелыми последствиями

Прокол осуществляется двумя способами: методом сверления и долблением. Последний вариант нежелателен в тех случаях, когда имеются патологии головного мозга или лицевого черепа. Операция проводится под местной анестезией. После проведения прокола вводится дренаж. Через него извлекается гнойное содержимое, а также вводятся антибактериальные и антисептические растворы. Через трубку можно подавать противоотечные и противовоспалительные средства. Дренажную трубку не оставляют более чем на 5 дней. Лечение в стационаре обычно длится около недели.

Обойтись без операции при запущенном фронтите практически невозможно. Это единственный метод, который дает 100%-гарантию излечения. Фронтит чреват серьезными осложнениями, в том числе опасными для жизни. Именно поэтому не следует опасаться прокола и переживать из-за возможных эстетических проблем. Операция проводится быстро, относительно безболезненно, а период восстановления проходит легко.

Дисплазии деформации наружного носа

Деформации наружного носа делятся на приобретенные и врожденные. Врожденные деформации, в свою очередь, подразделяют на генетически обусловленные и травматические интранатальные.

Дисплазии, обусловленные утратой тканей пирамиды носа

При устранении указанных дисплазии в первую очередь необходимо восстановить разрушенные кожные покровы носа и его покрытие изнутри слизистой оболочкой. Для этого существует несколько способов. В качестве примера приводим «украинский способ».

Украинский способ В. П. Филатова заключается в формировании стебельчатого лоскута кожи на двух питающих ножках (трубчатый «шагающий» стебель Филатова), широко применяется во всех отраслях хирургии. При его помощи стало возможным перемещать к дефекту тканей участок кожи из любой области тела, например — живота (рис. 1).

Рис. 1.

Способ пластики носа при помощи «шагающего» трубчатого стебля В. П. Филатова: 1 — приращение стебля, выкроенного из кожи живота, к предплечью; 2 — перемещение стебля к основанию носа для последующего формирования его пирамиды (по Песковой)

Гиперплазия носа

К этим дисплазиям относятся горбатые, крючковидные и орлиные носы; чрезмерно длинные носы с опущенным кончиком носа.

При горбоносости операция заключается в резекции костно-хрящевого избытка ткани, обусловливающего дефект. Затем производят репозицию подвижного каркаса полости носа, восстановление его формы до намеченных лимитов и иммобилизацию перегородки носа с помощью моделирующей (фиксирующей) повязки до полного заживления и консолидации тканей. Операция завершается тугой тампонадой носа и наложением давящей повязки на спинку носа, поверх которой накладывают алюминиевую или пластмассовую шину в виде согнутой по форме носа пластины; последнюю фиксируют при помощи лейкопластыря. Извлечение внутриносовых тампонов рекомендуют произвести на 4-5-й день, а снятие наружной повязки — через 8-10 дней после операции.

Гипоплазия носа

К этим деформациям относятся плоские и седловидные носы. Устранение дефектов заключается в туннелировании мягких тканей в области спинки носа с последующим введением в образовавшуюся полость заранее смоделированных по размеру дефекта протезов из ареактивных аллопластических материалов или, что предпочтительнее, аутотрансплантата хрящевой или костной ткани.

В свежих случаях западения спинки носа, возникших в результате травмы, возможна ее репозиция воздействием на запавшие ткани изнутри путем их подъема носовым распатором до прежнего уровня с последующей фиксирующей двусторонней тугой тампонадой носа по Микуличу.

Дислокации пирамиды носа

К этим деформациям относятся кривые носы (девиация кончика носа или его спинки), определяемые термином «косоносость» или «сколиоз носа». Исправление таких дефектов возможно двумя путями. В свежих случаях косоносости, возникших в результате бокового удара по спинке носа с переломом его костей со смещением, возможна мануальная репозиция (рис. 2). После репозиции накладывается фиксирующая гипсовая или коллоидная повязка (рис. 3).

Рис. 2.

Ручное вправление спинки носа в свежих случаях травмы, повлекшей за собой сколиоз спинки носа (по Воячеку В. И., 1953)

Рис. 3.

Шинирование носа после его вправления (по Киселеву А. С, 2000)

При застарелых дислокациях пирамиды носа хирургическое вмешательство проводят в плановом порядке. Операцию проводят эндоназальным способом под наркозом. При косоносости проводят остеотомию носовых костей и восходящего отростка верхнечелюстной кости. Таким же образом могут быть мобилизованы деформирующие костные фрагменты, которые вместе с носовыми костями и фрагментом верхней челюсти укладываются в желаемое положение. На нос накладывают иммобилизирующую повязку на 2-3 недели. По показаниям — тампонада носа по В. И. Воячеку.