С чего начинается сердечно-легочная реанимация: важные аспекты и рекомендации

Сердечно-лёгочная реанимация (СЛР) — жизненно важная процедура, способная спасти человека при остановке сердца и дыхания. В критической ситуации знание основ СЛР и правильное выполнение её этапов значительно увеличивают шансы на выживание пострадавшего. В этой статье рассмотрим, с чего начинается СЛР, какие действия нужно предпринять в первую очередь и как правильно выполнять компрессии грудной клетки для эффективной помощи.

Содержание

Сердечно-легочная реанимация (СЛР) начинается с быстрой оценки состояния пострадавшего. Врачи подчеркивают, что первое, что необходимо сделать, — это проверить, реагирует ли человек на внешние стимулы. Если он не реагирует и не дышит, следует немедленно вызвать скорую помощь. Важно начать с компрессий грудной клетки, которые должны выполняться с частотой 100-120 нажатий в минуту. Врачи акцентируют внимание на правильной технике выполнения компрессий: руки должны располагаться на середине груди, а давление должно быть достаточным для обеспечения кровообращения. Если есть возможность, следует также проводить искусственное дыхание, однако при отсутствии навыков лучше сосредоточиться на компрессиях. Важно помнить, что каждая секунда на счету, и быстрое реагирование может спасти жизнь.

Базовый алгоритм действий сердечно-легочной реанимации (СЛР или CPR) на медицинском тренажере

Показания к проведению СЛР [ править | править код ]

• Отсутствие сознания
• Отсутствие дыхания
• Отсутствие кровообращения (в таких случаях более эффективно проверять пульс на сонных артериях)

Если реаниматор или специалист по реанимации не смог определить пульс на сонной артерии (или не обладает необходимыми навыками для этого), следует считать, что пульса нет, что указывает на остановку кровообращения. Согласно «Методическим рекомендациям по проведению сердечно-легочной реанимации» Европейского Совета по реанимации 2010 года, для начала выполнения базовых реанимационных мероприятий необходимы только отсутствие дыхания и сознания.

Этап СЛР	Действие	Описание
1. Оценка безопасности	Убедиться в отсутствии угрозы	Прежде чем подходить к пострадавшему, убедитесь, что место происшествия безопасно для вас и окружающих.
2. Оценка сознания	Проверить реакцию пострадавшего	Осторожно потрясите пострадавшего за плечи и громко спросите: «Вы в порядке? Вам нужна помощь?».
3. Вызов скорой помощи	Набрать номер экстренной службы	Если пострадавший без сознания, немедленно вызовите скорую помощь (103, 112 или другой номер экстренной службы в вашем регионе).
4. Оценка дыхания	Проверить наличие дыхания	Наклонитесь к лицу пострадавшего, прислушайтесь к дыханию, почувствуйте выдыхаемый воздух щекой и наблюдайте за движениями грудной клетки в течение 10 секунд.
5. Начало компрессий грудной клетки	Выполнить 30 компрессий	Если дыхание отсутствует или неэффективно (агональное дыхание), немедленно начните непрямой массаж сердца.
6. Проведение искусственного дыхания	Выполнить 2 вдоха	После 30 компрессий грудной клетки сделайте 2 искусственных вдоха (рот в рот или с использованием барьерного устройства).
7. Продолжение цикла	Чередовать компрессии и вдохи	Продолжайте чередовать 30 компрессий и 2 вдоха до прибытия скорой помощи, появления признаков жизни у пострадавшего или вашего полного истощения.

Порядок действий при реанимации [ править | править код ]

Новый набор мероприятий по предотвращению летального исхода у взрослых пациентов, предложенный Американской ассоциацией сердца (AHA), включает в себя следующие ключевые компоненты:

1. Быстрое выявление остановки сердца и вызов службы экстренной медицинской помощи.
2. Своевременное проведение сердечно-легочной реанимации (СЛР) с акцентом на компрессионные сжатия.
3. Оперативная дефибрилляция.
4. Эффективная интенсивная терапия.
5. Комплексное лечение после эпизода остановки сердца.

Согласно рекомендациям AHA по СЛР, опубликованным в 2011 году, изменился порядок выполнения сердечно-легочной реанимации с ABCDE на CABED. Крайне важно соблюдать последовательность и этапность выполнения всех мероприятий.

С чего начинается сердечно-легочная реанимация у детей?

С [ править | править код ]

Циркуляция, поддержание кровообращения.

Эта функция достигается с помощью сердечного массажа. Правильно выполненный непрямой массаж сердца (путём сжатия грудной клетки) обеспечивает мозг необходимым количеством кислорода. Пауза для искусственного дыхания может ухудшить кислородоснабжение мозга, поэтому важно делать вдох не реже чем после 30 нажатий на грудину и не задерживать дыхание более чем на 10 секунд.

A [ править | править код ]

Дыхательные пути, их проходимость.

• Провести диагностику обструкции дыхательных путей, обращая внимание на такие признаки, как генерализованный цианоз, снижение или отсутствие дыхательных шумов и движений грудной клетки и живота, парадоксальные движения грудной клетки, активное участие вспомогательных дыхательных мышц, шумное дыхание, булькающие звуки, храп и другие. Выполнить тройной прием Сафара: запрокинуть голову, выдвинуть нижнюю челюсть и слегка приоткрыть рот.
• Осуществить коррекцию жизнеугрожающих нарушений: применить методы обеспечения проходимости дыхательных путей, провести аспирацию содержимого верхних дыхательных путей, а также организовать кислородотерапию (целевой уровень SpO2 94-98%, для пациентов с обструктивными заболеваниями легких 88-92%).

В [ править | править код ]

Дыхание.

Согласно рекомендациям Американской Ассоциации сердечно-сосудистых заболеваний, опубликованным в 2010 году, неподготовленный свидетель должен выполнять только непрямой массаж сердца до приезда скорой помощи.

Реаниматор использует дыхательный мешок для проведения искусственной вентиляции легких. Метод «изо рта в рот» может быть рискованным из-за возможности передачи инфекций. Подробности о методике приведены ниже.

D [ править | править код ]

Инвалидность, неврологическое состояние.

• оценить степень сознания, состояние зрачков, наличие менингеальных симптомов, очаговые неврологические проявления; уровень глюкозы в крови; другие метаболические расстройства или влияние медикаментов, способных вызвать угнетение сознания;
• осуществить коррекцию жизнеугрожающих состояний.

Е [ править | править код ]

Экспозиция, внешний вид.

• проанализировать состояние кожи и слизистых оболочек, а также выделения по дренажным системам;
• осуществить коррекцию угрожающих жизни нарушений.

Комплекс реанимационных мероприятий [ править | править код ]

В данном тексте представлены ключевые элементы комплекса реанимационных действий.

Прекардиальный удар [ править | править код ]

Единственным показанием для выполнения прекардиального удара является остановка кровообращения, произошедшая в вашем присутствии, если с момента остановки прошло менее 10 секунд и отсутствует готовый к использованию электрический дефибриллятор. Противопоказанием является возраст ребенка младше 8 лет или масса тела менее 15 кг.

Пострадавшего следует разместить на твердой поверхности. Указательный и средний пальцы необходимо расположить на мечевидном отростке. Затем ребром сжатой в кулак ладони следует ударить по грудине чуть выше пальцев, при этом локоть руки, наносящей удар, должен быть направлен вдоль тела пострадавшего. Если после этого не удается обнаружить пульс на сонной артерии, рекомендуется перейти к проведению непрямого массажа сердца.

На сегодняшний день метод прекардиального удара считается недостаточно эффективным, однако некоторые эксперты утверждают о его достаточной клинической эффективности для применения в экстренной реанимации.

Компрессии грудной клетки (непрямой массаж сердца) [ править | править код ]

Помощь оказывается на ровной и жесткой поверхности. При проведении компрессий опора осуществляется на основание ладоней. Локти рук должны оставаться выпрямленными. Линия плеч реаниматора должна быть выровнена с грудиной и находиться параллельно ей. Руки располагаются перпендикулярно к грудине. При выполнении компрессий руки могут быть сложены в «замок» или перекрещены. Если руки расположены «крест-накрест», пальцы должны быть подняты и не касаться грудной клетки. Место для компрессий — на грудине, на два поперечных пальца выше окончания мечевидного отростка. Прекращать компрессии можно только на время, необходимое для искусственной вентиляции легких или для проверки пульса на сонной артерии. Глубина компрессии должна составлять не менее 5 см (для взрослых) согласно рекомендациям АНА по СЛР 2011 года.

Первая компрессия должна быть пробной, чтобы оценить эластичность и сопротивление грудной клетки. Все последующие компрессии выполняются с той же силой. Частота компрессий должна составлять не менее 100 в минуту, желательно с ритмичным темпом. Компрессии осуществляются в переднезаднем направлении по линии, соединяющей грудину и позвоночник.

Во время компрессий руки не должны отрываться от грудины. Компрессии выполняются плавно, с маятникообразным движением, используя вес верхней части тела. Необходимо давить резко и часто (рекомендации АНА по СЛР 2011). Смещение основания ладоней относительно грудины недопустимо. Также важно соблюдать соотношение между компрессиями и искусственными вдохами:

— соотношение дыхание/компрессия должно составлять 2:30, независимо от количества людей, участвующих в сердечно-легочной реанимации.

Для непрофессионалов — точка компрессии может находиться в центре грудной клетки, между сосками.

У новорожденных непрямой массаж сердца выполняется одним пальцем. У грудных детей — двумя пальцами, а у детей постарше — одной ладонью. Глубина нажатия должна составлять одну треть высоты грудной клетки.

• появление пульса на сонной артерии
• порозовение кожи
• рефлекс зрачков на свет

При восстановлении дыхания и сердечной деятельности у пострадавшего, находящегося в бессознательном состоянии, необходимо укладывать его на бок, чтобы предотвратить удушение от запавшего языка или рвотных масс. О западении языка может свидетельствовать дыхание, напоминающее храп, и затрудненный вдох.

Искусственная вентиляция лёгких [ править | править код ]

закрытые дыхательные пути	открытые дыхательные пути
Дыхательные пути на срезе головы. Слева до, справа после запрокидывания головы.

Существует два метода: «изо рта в рот» и, в крайнем случае, «изо рта в нос». При использовании метода «изо рта в рот» необходимо очистить рот и нос пострадавшего от всех посторонних предметов. Затем голову пострадавшего наклоняют назад так, чтобы между подбородком и шеей образовался тупой угол. Далее делают глубокий вдох, зажимают нос пострадавшего, плотно обхватывают его губы своими губами и выдыхают в рот. После этого убирают пальцы от носа. Интервал между вдохами должен составлять 4-5 секунд.

Соотношение вдохов к непрямому массажу сердца составляет 2 : 30 (Рекомендации ERC 2007—2008). Рекомендуется использовать так называемые барьеры для защиты как спасателя, так и пострадавшего: от носового платка до специальных пленок и масок, которые обычно можно найти в автомобильной аптечке.

Важно избегать раздувания желудка, которое может произойти при чрезмерном наклоне шеи. Критерием эффективности искусственной вентиляции легких является подъем и опускание грудной клетки.

Прямой массаж сердца [ править | править код ]

Операция обычно проводится на операционном столе, если во время вмешательства выясняется, что у пациента произошло остановка сердца.

Процедура заключается в следующем: хирург быстро открывает грудную клетку пациента и начинает ритмично сжимать его сердце одной или двумя руками, что способствует продвижению крови по сосудам. Как правило, данный метод оказывается более результативным по сравнению с непрямым массажем сердца.

Дефибрилляция [ править | править код ]

Этот метод получил широкое распространение благодаря своей высокой эффективности. Он основан на использовании специального устройства, известного как дефибриллятор, который на короткое время подает ток высокого напряжения, достигающего 4000-7000 вольт.

Показанием для применения дефибрилляции является остановка кровообращения, вызванная фибрилляцией желудочков. Кроме того, этот метод применяется для устранения суправентрикулярных и желудочковых тахиаритмий. Однако при асистолии, то есть при полной остановке сердца, он оказывается неэффективным.

Принцип действия дефибриллятора заключается в накоплении энергии, которая высвобождается в результате разрядки конденсатора, предварительно заряженного до определенного уровня напряжения. Сила электрических импульсов измеряется в единицах энергии, получаемой при разрядке, и выражается в джоулях (Дж), что соответствует ватт-секундам.

Дефибрилляция приводит к остановке сердца, после чего возможно восстановление его нормальной работы.

Автоматические дефибрилляторы [ править | править код ]

В последние десять лет наблюдается растущее использование автоматических внешних дефибрилляторов (AED, АНД). Эти устройства не только помогают определить, требуется ли дефибрилляция и какая мощность разряда необходима, но также обычно оснащены голосовыми подсказками, которые направляют пользователя на протяжении всего процесса сердечно-лёгочной реанимации. Дефибрилляторы устанавливаются в местах с высокой проходимостью, поскольку эффективность дефибрилляции значительно снижается уже через 7 минут после начала остановки кровообращения (при этом необратимые изменения в головном мозге могут начаться всего через 4 минуты).

Стандартная процедура использования АНД выглядит следующим образом: при обнаружении человека в бессознательном состоянии и вызове скорой помощи на его грудь накладываются одноразовые электроды (при этом не обязательно тратить время на проверку пульса и зрачков). Обычно через 30 секунд устройство (если есть показания для разряда) предлагает нажать кнопку для проведения дефибрилляции или, если показаний нет, начать непрямой массаж сердца и искусственное дыхание, включая таймер. Анализ сердечного ритма повторяется после разряда или по истечении установленного времени, отведенного на сердечно-лёгочную реанимацию. Этот процесс продолжается до прибытия медицинской бригады. Если сердце восстанавливает свою работу, дефибриллятор продолжает функционировать в режиме наблюдения.

Общество и культура [ править | править код ]

Кашель при сердечном приступе [ править | править код ]

С 1999 года в интернете активно распространяется текст под названием «Как выжить при сердечном приступе, если вы одни». Основной рекомендацией, изложенной в этом материале, является необходимость интенсивного кашля при первых признаках сердечного приступа, что может помочь спасти жизнь. Однако организация «Rochester General Hospital», упомянутая в оригинальном тексте, опровергла свою связь с ним. Американская Ассоциация Сердца также выпустила разъяснение, в котором утверждается, что кашель не является эффективным методом самопомощи при сердечном приступе и не входит в стандартные процедуры сердечно-легочной реанимации.

А — (air way) обеспечение проходимости дыхательных путей пострадавшего;
В — (breathe) выполнение искусственной вентиляции легких (ИВЛ);
С — (circulation) определение остановки кровообращения и поддержание его с помощью наружного массажа сердца.
А. Для обеспечения проходимости дыхательных путей используется тройной прием Сафара, который включает следующие шаги:

1. Запрокидывание головы пострадавшего.
2. Выдвижение нижней челюсти вперед.
3. Открытие рта.

При первых двух действиях происходит натяжение тканей между нижней челюстью и гортанью, что позволяет корню языка отойти от задней стенки глотки и восстанавливает проходимость дыхательных путей.

Техника выполнения тройного приема:
1. Уложите пострадавшего на спину и расстегните одежду, которая может мешать дыханию и кровообращению в области груди.
2. Для запрокидывания головы пострадавшего подведите одну руку под его шею и аккуратно приподнимите, а другой рукой надавите на лоб, чтобы максимально запрокинуть голову — это обычно приводит к открытию рта пострадавшего.

3. Если рот пострадавшего закрыт и его подбородок отвисает (мышцы шеи расслаблены), выдвиньте нижнюю челюсть вперед, переместив руку с шеи на подбородок; при этом держите рот пострадавшего слегка открытым.

У пострадавших в бессознательном состоянии выдвижение нижней челюсти можно сделать более эффективно, используя для этого большой палец, введенный в рот.

Эти действия можно выполнять поочередно.

Если есть подозрение на травму шейного отдела позвоночника, максимальное запрокидывание головы может усугубить повреждение спинного мозга (сгибание и поворот головы строго противопоказаны), поэтому выдвижение нижней челюсти с умеренным запрокидыванием головы считается наилучшим способом восстановления проходимости дыхательных путей.

4. Проверьте полость рта на наличие посторонних предметов (рвотные массы, остатки пищи, слизь и т.д.). При необходимости быстро очистите полость рта пальцем, обернутым платком или марлей.
В. После выполнения тройного приема Сафара (это занимает всего несколько секунд) сделайте 2-3 пробных вдоха в легкие пострадавшего.

1. Если грудная клетка не поднимается, это может указывать на наличие инородного тела в дыхательных путях. В таком случае необходимо быстро удалить инородное тело.

Одним из эффективных методов удаления инородного предмета (например, куска пищи) из дыхательных путей является прием Хаймлиха (Heimlich), который создает резкое повышение внутрилегочного давления, позволяющее вытолкнуть инородное тело.

2. Если грудная клетка поднимается, переходите к искусственной вентиляции легких (ИВЛ).
Искусственная вентиляция легких является частью реанимационных мероприятий и применяется при остановке дыхания, если сердцебиение сохраняется.

ИВЛ можно выполнять с любой стороны пострадавшего.

Техника ИВЛ способом «рот в рот»:
1) В запрокинутом положении головы (при необходимости с выдвинутой вперед нижней челюстью) плотно зажмите пальцами крылья носа;
2) Наклонитесь к пострадавшему, плотно обхватите губами его приоткрытый рот и, набрав воздух, сделайте максимальный выдох, контролируя его эффективность по движению грудной клетки;
3) После расправления грудной клетки отнимите губы от рта пострадавшего и отпустите крылья носа, чтобы обеспечить пассивный выход воздуха из легких.
Продолжительность вдоха (выдоха спасателя) и пассивного выдоха пострадавшего составляет 5 секунд (12 дыхательных движений в минуту). Объем воздуха для вдоха взрослому человеку составляет 0,8-1,2 литра.

Интервалы между вдохами и глубина каждого вдоха должны быть одинаковыми.

Техника ИВЛ способом «рот в нос» применяется, если невозможно использовать способ «рот в рот» (например, при травме языка, челюсти или губ).
Положение пострадавшего, частота и глубина вдохов, а также дополнительные мероприятия остаются такими же, как и при ИВЛ способом «рот в рот». Рот пострадавшего при этом должен быть плотно закрыт, а вдувание осуществляется в нос.

Техника ИВЛ «рот–устройство–рот»

Устройство для выполнения искусственного дыхания «рот–трубка–рот» представляет собой S-образную трубку.
Введение S-образной трубки. Необходимо запрокинуть голову, открыть рот и ввести трубку так, чтобы она двигалась в направлении, противоположном изгибу языка и верхнему небу. Продвиньте трубку до середины языка, затем поверните её на 180° и продолжайте вводить до корня языка.
Проведение вдоха. Сделайте глубокий вдох, охватите конец трубки, который выступает изо рта, и с силой выдуйте воздух в трубку, обеспечивая плотное прилегание между ртом пострадавшего и трубкой.
После завершения вдувания дайте пострадавшему возможность сделать пассивный выдох.
Положение пострадавшего, а также частота и глубина вдохов остаются такими же, как и при искусственной вентиляции легких методом «рот в рот».
Искусственная вентиляция легких должна сопровождаться визуальным контролем за движениями грудной клетки пострадавшего.
С. Непрямой массаж сердца выполняется в любых случаях остановки сердечной деятельности и, как правило, осуществляется в сочетании с искусственной вентиляцией легких (сердечно-легочная реанимация). В некоторых ситуациях дыхание может сохраняться (например, при электротравме), и в этом случае проводится только непрямой массаж сердца.

Признаки остановки сердца:

• выраженная синюшность или бледность кожи;
• отсутствие пульса на сонной артерии;
• потеря сознания.

Техника выполнения непрямого (закрытого) массажа сердца у взрослого:
1) быстро уложите пострадавшего на спину на твердую поверхность (пол или землю);
2) встаньте на колени сбоку от пострадавшего;
3) поместите основание ладони одной руки на грудину пострадавшего, отступив на два пальца от края мечевидного отростка, сверху положите ладонь другой руки.

4) энергично надавливайте на грудину, используя прямые руки, с глубиной нажатия 4-5 см, при этом опирайтесь на вес своего тела;
5) после каждого нажатия дайте грудной клетке возможность вернуться в исходное положение, не убирая руки от груди.
Сжатие сердца и легких между грудиной и позвоночником приводит к выталкиванию крови из сердца, легких и крупных сосудов. При этом кровоток в сонных артериях составляет лишь 30% от нормы, что недостаточно для восстановления сознания, но может поддерживать минимальный обмен веществ, необходимый для функционирования мозга.

Прекращение давления на грудину позволяет грудной клетке, благодаря своей эластичности, расширяться, а сердце и легкие заполняться кровью.

Эффективность нажатий на грудину можно оценить по пульсовой волне, которая ощущается на сонной артерии в момент массажного толчка.

Частота, с которой следует выполнять непрямой массаж сердца, составляет 80-100 движений в минуту!

Контроль эффективности сердечно-легочной реанимации (СЛР) осуществляется после первых четырех циклов реанимационных мероприятий (вдох–массаж) и каждые 1-2 минуты во время кратковременной (не более 5 секунд) паузы в реанимации. Это делает человек, проводящий искусственную вентиляцию легких (т.е. находящийся у головы пострадавшего).

Сочетание приемов восстановления дыхания и сердечной деятельности

Если помощь оказывается двумя людьми, один из них выполняет непрямой массаж сердца, а другой осуществляет искусственное дыхание. При этом соотношение между вдуванием воздуха в рот или нос пострадавшего и непрямым массажем сердца составляет 1:5.
Когда помощь оказывает один человек, порядок действий и их частота меняются: после каждых двух вдохов в легкие пострадавшего следует делать 15 нажатий на грудную клетку (2:15).
Показатели успешной сердечно-легочной реанимации (СЛР) включают:
— изменение цвета кожи (уменьшение бледности и цианоза);
— появление самостоятельного пульса на сонных артериях, который не связан с компрессиями грудной клетки;
— сужение зрачков;
— восстановление самостоятельного дыхания.
Если во время проведения СЛР появился самостоятельный пульс на сонных артериях, но дыхание не восстановилось, необходимо продолжить только искусственную вентиляцию легких (ИВЛ).
После успешного завершения СЛР пострадавшему следует принять устойчивое положение на боку, чтобы предотвратить западение языка и попадание рвотных масс в дыхательные пути.

Реанимационные мероприятия прекращаются в следующих ситуациях:
— при появлении пульса на сонных артериях и восстановлении самостоятельного дыхания у пострадавшего;
— если в течение 30 минут не наблюдаются вышеуказанные признаки эффективности СЛР.

Остановка сердечной и дыхательной деятельности может произойти в экстренных ситуациях, при отравлениях, инфаркте миокарда и других состояниях. Дегенеративные изменения в центральной нервной системе начинаются уже через 5 минут в условиях гипоксии и прекращения кровообращения.

Сердечно-легочная реанимация (СЛР) играет ключевую роль в предотвращении биологической смерти и спасении десятков тысяч жизней. Поэтому важно понимать, что такое СЛР, и каждый должен обладать базовыми навыками оказания первой помощи.

Когда показана и противопоказана реанимация

Основным показанием для проведения сердечно-легочной реанимации является клиническая смерть. Это состояние включает в себя как основные, так и дополнительные критерии. К основным критериям относятся:

1. Отсутствие дыхательных движений.
2. Отсутствие кровообращения.
3. Расширенные зрачки, не реагирующие на свет.
4. Потеря сознания.

Отсутствие дыхания можно определить по неподвижности грудной клетки и брюшной стенки, а также по невозможности услышать дыхательные шумы при аускультации. О прекращении сердечной деятельности свидетельствует отсутствие пульса на крупных сосудах, таких как сонные и бедренные артерии.

Из-за выраженной гипоксии у пациента наблюдается расширение зрачков без реакции на световые раздражители.

Дополнительными критериями клинической смерти являются изменения цвета кожи (мраморность или цианоз) и арефлексия (рука, поднятая вверх, падает без сопротивления).

Существуют противопоказания к проведению сердечно-легочной реанимации, к которым относятся:

1. Биологическая смерть.
2. Заверенный заранее отказ пациента от реанимационных мероприятий.
3. Травмы, которые неизбежно приведут к летальному исходу, а также тяжелые заболевания (III стадия почечной недостаточности, цирроз печени, запущенные формы рака).

Этапы проведения мероприятий

Стадии и этапы сердечно-легочной реанимации (СЛР) представляют собой четкую последовательность действий, направленных на восстановление жизненно важных функций организма. Начинать оказание первой помощи необходимо без промедления, так как при искусственном кровообращении поступление кислорода в органы и ткани значительно ограничено.

Существует две основные стадии СЛР, каждая из которых делится на несколько этапов. Первая стадия включает в себя:

1. Этап А – обеспечение проходимости дыхательных путей.
2. Этап Б – проведение легочной реанимации и адекватная оксигенация.
3. Этап В – выполнение закрытого массажа сердца.

Вторая стадия охватывает этап Г, на котором предполагается применение медикаментов, инфузионных систем и медицинского оборудования (таких как электрокардиография и дефибрилляция), а также обеспечение постреанимационной поддержки пострадавшего.

Основными являются первые три этапа сердечно-легочной реанимации, которые должен освоить каждый.

Методические указания

Существует определенная методика проведения мероприятий по восстановлению жизненных функций организма. Согласно установленным правилам, сердечно-легочную реанимацию следует начинать с тройного приема Сафара.

Для этого пострадавшего укладывают на твердую поверхность, при этом голова запрокидывается назад, нижняя челюсть выдвигается вперед, а рот слегка открывается. Если у человека есть травма шейного отдела позвоночника, то голову не следует запрокидывать; в таком случае необходимо просто выдвинуть челюсть и открыть рот.

Крайне важно очистить дыхательные пути от рвотных масс, инородных предметов, зубных протезов и других объектов, которые могут мешать проведению сердечно-легочной реанимации.

После этого переходят к искусственной вентиляции легких. Этот процесс включает быстрое вдувание воздуха пострадавшему изо рта в рот или изо рта в нос. Врачи используют для этого специальные мешки и маски. В условиях интенсивной терапии может быть установлена фарингеальная трубка или выполнена интубация трахеи.

Нормализация сердечной деятельности осуществляется с помощью закрытого массажа сердца в процессе сердечно-легочной реанимации.

Для этого спасатель располагается сбоку и выполняет нажатия на грудную клетку пациента прямыми руками, которые находятся посередине (между сосками). Глубина компрессий должна составлять 5 см, а их частота — не менее 80 в минуту.

Важно соблюдать правильное соотношение между количеством дыхательных движений и нажатий. В настоящее время оптимальным считается соотношение 1:5, независимо от числа реаниматоров. Такой подход к проведению сердечно-легочной реанимации позволяет эффективно выталкивать кровь из сердца в сосуды и обеспечивать кислородом жизненно важные органы.

В рамках сердечно-легочной реанимации также существует понятие прекардиального удара. В случае внезапной остановки сердца необходимо нанести два удара кулаком между средней и нижней частью грудины.

СЛР с использованием медикаментозных средств, оборудования

В соответствии с установленными протоколами на этапе Г сердечно-легочной реанимации применяются медикаментозные средства. Для этого используются:

1. Адреналин (эпинефрин).
2. Атропин.
3. Антиаритмические препараты (лидокаин, амиодарон).
4. Инфузионные системы.

Адреналин оказывает сосудосуживающее действие благодаря воздействию на бета-адренорецепторы. Это приводит к повышению артериального давления и увеличению частоты сердечных сокращений. Применение эпинефрина оправдано у пациентов с асистолией.

После восстановления сердечного ритма необходимо его поддержание. В случае брадикардии эффективен атропин, а при фибрилляции желудочков применяются лидокаин или амиодарон.

Для быстрого выполнения реанимационных мероприятий обеспечивается венозный доступ путем установки периферического катетера, через который вводятся все необходимые медикаменты.

Для успешного проведения сердечно-легочной реанимации обязательно осуществляется инфузионная терапия. В этой роли используется бикарбонат натрия, который помогает восстановить объем циркулирующей крови и нормализовать гомеостаз.

Если медикаментозные средства оказываются неэффективными, прибегают к дефибрилляции. Для этого пациента укладывают на твердую поверхность, освобождают грудную клетку от одежды и наносят специальную пасту на электроды, которые подключаются к сети. Устанавливается уровень разряда в 200 Дж, и электроды прижимаются к груди пострадавшего.

При необходимости мощность разряда может быть увеличена до 360 Дж с использованием медикаментов. Показаниями для проведения данной процедуры являются фибрилляция желудочков и желудочковая тахиаритмия без пульса.

Отличия СЛР в детском возрасте

Особенности проведения сердечно-легочной реанимации у детей включают в себя следующие моменты:

1. Искусственная вентиляция у детей до года осуществляется методом изо рта в нос и рот, а у детей старше года – изо рта в рот. Частота дыхательных движений зависит от возраста: у новорожденных она составляет 40 раз в минуту, у детей младшего возраста – 20 раз, а у подростков – 15 раз в минуту.
2. При закрытом массаже сердца у детей до года место для компрессии находится на поперечный палец ниже сосковой линии, а у детей старше года – в нижней части грудины.
3. Глубина компрессии у детей до года составляет 1,5–2,5 см, у детей в возрасте от 1 до 7 лет – 2,5–3,5 см, а у детей старше 10 лет она соответствует глубине компрессии у взрослых.
4. Сердечно-легочная реанимация у новорожденных и детей до года выполняется двумя пальцами, у детей в возрасте от 1 до 8 лет – одной ладонью, а у детей старше 8 лет – обеими руками.
5. Частота компрессий зависит от возраста: для детей до года рекомендуется проводить 100–120 надавливаний, для детей от 1 до 8 лет – 80–100 компрессий, а для детей старше 8 лет – 80 компрессий.
6. Если реанимацию проводят два специалиста, то соотношение дыхательных движений к количеству надавливаний составляет 2:15, а при помощи одного реаниматора – 1:5. У грудных детей это соотношение остается 1:5, независимо от числа оказывающих помощь.
7. Дозировка лекарственных средств и уровень разряда рассчитываются на основе веса ребенка.

Оценка эффективности реанимационных мероприятий

Существует ряд критериев, которые помогают оценить эффективность сердечно-легочной реанимации:

1. Прежде всего, следует обратить внимание на размер зрачков и их реакцию на свет. При успешных реанимационных мероприятиях кровь, насыщенная кислородом, поступает в головной мозг, что способствует восстановлению иридического рефлекса.
2. Кожа становится бледно-розовой.
3. Наблюдается пульсация в крупных сосудах.
4. Дыхательная функция начинает восстанавливаться.

Существуют ситуации, когда сердечно-легочная реанимация признается неэффективной. Это происходит, если в течение 30-40 минут не удается восстановить кровообращение и спонтанное дыхание, даже при использовании медикаментов и дефибрилляции.

Оказание первичной доврачебной помощи

При обнаружении человека, который потерял сознание, важно быстро оценить его состояние. Необходимо проверить наличие пульса, дыхания, а также обратить внимание на размер зрачков и их реакцию на свет. Если имеются признаки внезапной смерти, следует немедленно вызвать скорую помощь и уложить пострадавшего на твердую поверхность.

Правильное положение пациента имеет огромное значение для успешного проведения реанимационных мероприятий. Это способствует доставке кислорода в легкие, откуда насыщенная кислородом кровь поступает в правые отделы сердца, а затем в левые. После этого оксигенированная кровь выталкивается из левого желудочка в аорту при нажатии на грудную клетку.

Необходимо немедленно приступить к базовому алгоритму сердечно-легочной реанимации, так как это обеспечивает минимальную поддержку кровообращения. Прерывать реанимационные действия до прибытия медицинской бригады строго запрещено.

При травме шейного отдела позвоночника возникает вопрос о том, как правильно проводить СЛР, чтобы не усугубить повреждения. В этом случае не следует запрокидывать голову назад; лучше всего подложить под шею мягкий валик.

Каждый может оказаться в экстренной ситуации. Важно не паниковать, а уметь оказать первую помощь, включая сердечно-легочную реанимацию. Своевременные и правильные действия могут спасти жизнь.

Сердечно-лёгочная реанимация