Рекомендации при сотрясении головного мозга для быстрого восстановления

Сотрясение головного мозга — распространенная травма, возникающая из-за удара, падения или другого механического воздействия на голову. Симптомы могут быть не всегда очевидны, но даже легкие травмы могут иметь серьезные последствия. В статье представлены рекомендации по оценке состояния пострадавшего, оказанию первой помощи и определению необходимости обращения к врачу. Знание этих рекомендаций поможет снизить риск осложнений и ускорить восстановление.

Признаки сотрясения

Для того чтобы понять, как действовать при сотрясении мозга, важно знать его симптомы. В зависимости от степени тяжести сотрясения могут проявляться различные сопутствующие признаки травмы:

Врачи подчеркивают важность правильного подхода к лечению сотрясения головного мозга. Первое, что необходимо сделать, — это обеспечить пострадавшему полный покой. Это касается как физической активности, так и умственной нагрузки. Специалисты рекомендуют избегать яркого света и громких звуков, так как они могут усугубить симптомы. Важно следить за состоянием пациента, особенно в первые 24-48 часов после травмы, так как ухудшение состояния может потребовать немедленной медицинской помощи. Врачи также советуют ограничить использование электронных устройств, таких как телефоны и компьютеры, чтобы дать мозгу возможность восстановиться. В случае появления серьезных симптомов, таких как сильная головная боль, рвота или потеря сознания, необходимо немедленно обратиться к врачу. Правильное соблюдение рекомендаций поможет избежать осложнений и ускорить процесс выздоровления.

Сотрясение головного мозга: симптомы, диагностика, лечение

Легкое сотрясение

В этом случае потеря сознания не происходит, однако могут возникать легкие нарушения ориентации в пространстве, головные боли и чувство головокружения. Во время общения возможно проявление спутанности сознания.

Громкие звуки или яркие источники света могут вызывать дискомфорт и раздражение. В первые часы после травмы может наблюдаться тошнота. Со временем общее состояние пациента, как правило, приходит в норму.

Также может отмечаться небольшое повышение температуры тела, достигающее 38 градусов.

Категория рекомендаций	Что делать	Чего избегать
Отдых и восстановление	Полный физический и умственный покой.	Физических нагрузок, спорта, активных игр.
	Достаточный сон (8-10 часов в сутки).	Недостатка сна, бессонных ночей.
	Ограничение зрительной и слуховой нагрузки.	Длительного просмотра телевизора, работы за компьютером, использования смартфона, громкой музыки, шумных мест.
	Постепенное возвращение к обычной активности.	Резкого возвращения к привычному ритму жизни.
Питание и гидратация	Сбалансированное, легкоусвояемое питание.	Тяжелой, жирной, острой пищи.
	Достаточное потребление жидкости (вода, некрепкий чай).	Алкоголя, кофеина, энергетических напитков.
Медикаментозное лечение	Прием препаратов, назначенных врачом (обезболивающие, седативные).	Самолечения, изменения дозировки без консультации врача.
Наблюдение и контроль	Регулярное наблюдение у врача-невролога.	Игнорирования ухудшения состояния, появления новых симптомов.
	Внимательное отношение к своему самочувствию.	Перенапряжения, стрессовых ситуаций.
Дополнительные меры	Прогулки на свежем воздухе (в спокойном темпе).	Длительного пребывания на солнце, в душных помещениях.
	Избегание стрессов и эмоциональных перегрузок.	Конфликтных ситуаций, сильных переживаний.

Среднее сотрясение

Не сопровождается потерей сознания. Присутствуют головная боль и головокружение, а также дезориентация. Боль имеет пульсирующий характер и может иррадиировать в затылок. Наблюдаются изменения в пульсе, как в сторону учащения, так и замедления.

Такое сотрясение проявляется болевыми ощущениями при движении глаз, затруднением фокусировки, зрачки могут быть неправильно расширены или сужены. Для этой степени сотрясения характерно, что симптомы продолжаются более 20 минут.

У пациента могут возникать кратковременные провалы в памяти, чаще всего пострадавший не может вспомнить события, предшествующие травме, за последние несколько минут.

Сотрясение мозга: симптомы и признаки сотрясения мозга у ребенка и взрослых

Тяжелое сотрясение

Состояние характеризуется утратой сознания, которая может длиться от нескольких секунд до нескольких минут. Длительность этого состояния позволяет оценить степень травмы, при этом самой тяжелой формой является кома. Когда пациент восстанавливает сознание, у него часто наблюдается амнезия: он не помнит событий, предшествовавших сотрясению, и может не узнавать людей вокруг.

На основе временного промежутка, который выпадает из памяти пациента, можно сделать вывод о степени тяжести сотрясения. Симптомы могут сохраняться длительное время, а полное восстановление обычно происходит в течение двух недель.

Эти симптомы имеют субъективный характер и могут проявляться с различной интенсивностью у разных людей, а в некоторых случаях могут и вовсе отсутствовать. Поэтому диагностика сотрясения может быть достаточно сложной. Кроме того, отсутствие симптомов может привести к недооценке риска повреждения костей черепа как сопутствующей травмы.

Первая помощь

Если произошло сотрясение мозга, важно следовать определённому алгоритму действий. Что делать при сотрясении мозга.

Первое, что нужно сделать — вызвать скорую помощь. Первая помощь при сотрясении мозга заключается в том, чтобы уложить пострадавшего, при этом голова должна находиться на возвышенности. Необходимо следить за тем, чтобы человек не засыпал, не ел и не пил. Резкие движения с пациентом, его транспортировка, а также самостоятельное применение медикаментов без предварительного осмотра врачом строго запрещены.

Если у пострадавшего наблюдаются онемение или потеря чувствительности в конечностях, это может указывать на повреждение спинного мозга. В таком случае перемещать человека нельзя.

Рекомендуется расстегнуть одежду на теле пострадавшего, чтобы ничего не мешало дыханию, и избегать скопления людей, чтобы обеспечить свободный доступ кислорода. Также важно проверить проходимость верхних дыхательных путей. Если пациент потерял сознание, необходимо повернуть его голову на бок и высунуть язык для обеспечения дыхания.

Если по каким-то причинам вызвать медицинскую помощь невозможно и требуется транспортировка пострадавшего, его следует перевозить в лежачем положении на заднем сиденье автомобиля. Для того чтобы вернуть человека в сознание, можно использовать кусочек ваты, смоченный несколькими каплями нашатырного спирта.

Если после того, как пострадавший пришёл в сознание, он продолжает жаловаться на усиливающуюся головную боль, у него наблюдаются рвота и тошнота, а состояние ухудшается, это может свидетельствовать о внутричерепном кровоизлиянии.

В такой ситуации первая помощь при сотрясении мозга не даст желаемого результата. Это требует срочного вмешательства медицинских специалистов. В условиях больницы проводится необходимое обследование, и при подтверждении диагноза только нейрохирургическое вмешательство сможет помочь пациенту.

Что делать при подозрении на сотрясение головного мозга?

Лечение

После проведения диагностики и определения степени повреждения, врач решает, каким образом будет осуществляться лечение сотрясения мозга. Состояния средней и тяжелой степени требуют стационарного лечения. В случае, если у пациента выявлена легкая степень сотрясения головного мозга, лечение может быть проведено в домашних условиях.

Сотрясение у детей

Среди пострадавших от сотрясения мозга значительную долю составляют дети. Высокий уровень травматизма у них объясняется активностью, любознательностью и непоседливостью. Поэтому вопрос о том, как действовать при сотрясении мозга у детей, остается крайне важным.

Младенцы до одного года при сотрясении могут проявлять беспокойство, плакать и капризничать. Обмороки в таких случаях, как правило, не наблюдаются, но может отмечаться бледность кожи, рвота и срыгивание. Дети постарше чаще теряют сознание и могут жаловаться на головную боль после травмы.

Особенность сотрясений у детей заключается в том, что сразу после получения травмы ребенок может не проявлять никаких симптомов и вести себя привычно, однако через некоторое время состояние может резко ухудшиться.

Даже если после травмы ребенок чувствует себя нормально и не жалуется, это не исключает возможности серьезного повреждения головного мозга. Поэтому первая помощь при сотрясении мозга у ребенка заключается в обязательном вызове скорой помощи. В медицинском учреждении ребенка осмотрят специалисты — нейрохирург и невропатолог, которые дадут заключение и решат, какие дальнейшие терапевтические или хирургические меры необходимы.

Среди основных обследований будут проведены рентгенография черепа, нейросонография и эхо-энцефалография, а также могут быть назначены другие диагностические процедуры.

Удар по голове, шее или ушиб черепа могут привести к сотрясению мозга. Это проявляется нарушением координации, появлением тошноты и иногда потерей сознания. Что делать при сотрясении мозга и как помочь пострадавшему, не навредив ему? Первую помощь можно оказать на месте происшествия, но в случае выраженного тяжелого состояния важно своевременно вызвать врача.

Как происходит сотрясение мозга?

В нормальных условиях мозг защищен от повреждений благодаря ликвору – жидкости, в которой он находится. При контакте коры мозга с внутренней частью черепа может произойти сотрясение. В результате травмы серое вещество сталкивается с одной стороной черепа, а затем получает контрудар о другую сторону.

Причины сотрясения могут быть следующими:

• Падение, даже с высоты собственного роста.
• Травма, полученная в результате дорожно-транспортного происшествия, производственной аварии или нападения хулиганов.
• Ушиб головы или шеи, возникший по неосторожности (например, ударившись о столб или не заметив ветку во время езды на велосипеде).
• Удар, полученный во время занятий спортом.

Множественные сотрясения часто наблюдаются у боксеров, регбистов и других спортсменов, занимающихся контактными видами спорта. Даже младенец может получить травму, если его неосторожно трясти.

Важно помнить, что при сотрясении головного мозга необходимо как можно быстрее оказать первую помощь и обеспечить соответствующее лечение.

Симптоматика состояния пациента на разных стадиях

Выделяют ключевые признаки сотрясения мозга:

• потеря сознания на короткий срок;
• наличие травм на голове, кровотечения из носа или ушей;
• после восстановления сознания пострадавший может испытывать тошноту и головокружение;
• наблюдаются сбои в работе вестибулярного аппарата, ухудшение координации и повышенная сонливость;
• кожа становится бледной, появляется потливость;
• реакция на внешние стимулы замедляется.

В зависимости от степени тяжести сотрясение мозга делится на три стадии, каждая из которых имеет свои особенности:

1 степень. Обморок длится всего несколько минут (от 2 до 5). Потеря сознания может и не произойти. Через 15-20 минут состояние пациента улучшается, возможно легкое чувство тошноты. Нестабильный пульс и учащенное дыхание могут быть вызваны не только физическими повреждениями, но и стрессом.

2 степень. Потеря сознания может длиться от 10 до 20 минут. Зрачки пациента могут быть разного размера, ему сложно сосредоточиться на объектах. Появляется головная боль, возможны судороги. Пострадавший отвечает на вопросы нечетко, его речь становится несвязанной, нарушается ориентация во времени.

3 степень. Обморок может длиться от 30 минут до часа или даже дольше. Возможен переход в коматозное состояние. Наблюдается кратковременная амнезия, когда человек не помнит события, предшествовавшие травме. К симптомам второй стадии добавляются сильные головные боли, шум в ушах, кровотечения из носа и ушей. Пострадавшие жалуются на повышенную чувствительность к свету и звукам.

Проявление симптомов может варьироваться в зависимости от возраста пострадавшего. Дети до года могут не терять сознание после травмы, но у них наблюдается резкое побледнение кожи, учащенное сердцебиение и сонливость. Взрослые чаще теряют сознание даже при легком или среднем сотрясении. Тяжелая травма может привести к длительной амнезии, когда человек «выпадает» из жизни на значительный период времени, предшествующий сотрясению. У пожилых людей потеря сознания происходит реже, но они могут испытывать трудности с ориентацией в пространстве и времени.

Первая помощь пострадавшему

Диагностика и обследование

Точный ответ на вопрос о том, что делать при сотрясении мозга, может дать только врач после тщательного осмотра пациента, детального опроса и проведения необходимых диагностических процедур. Даже если после травмы головы наблюдаются лишь незначительные изменения в состоянии человека, медицинское обследование обязательно, так как это поможет предотвратить возможные осложнения.

Врач проводит опрос, применяя шкалу Глазго. Пациент проходит тестирование, и в зависимости от его состояния выставляются баллы. Если специалист фиксирует от 13 до 15 баллов, у пациента устанавливается диагноз сотрясения головного мозга.

• Электроэнцефалография (ЭЭГ) – для оценки биологической активности определенных участков мозга.
• Для проверки, не увеличилось ли внутричерепное давление, проводится осмотр глазного дна.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) сосудов головного мозга, сонной артерии и кровеносных сосудов шеи.
• Рентгенография головы и шейного отдела позвоночника.
• Компьютерная томография (КТ).
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга.

Поскольку некоторые симптомы сотрясения мозга могут проявляться у пациента через 12-15 часов после травмы, в первые сутки после инцидента больной должен находиться под наблюдением в стационаре. В случае ухудшения состояния лечение может занять несколько дней.

Медикаменты

Для восстановления нормальной функции мозга пациентам назначаются различные препараты, которые следует принимать согласно рекомендациям врача:

• Пирацетам, Аминалон, Ноотропил, Пикамилон – ноотропные нейропротекторы, способствующие восстановлению работы нервных клеток мозга.
• Кавинтон, Глиатилин, Теоникол – вазотропные средства, которые помогают стабилизировать сосудистую систему и предотвращают развитие осложнений.
• Пантогам, Когитум, Вазобрал – препараты, направленные на уменьшение утомляемости, слабости и повышенной раздражительности.
• Диуретики – для предотвращения отека мозговых тканей.
• Витаминные комплексы с фолиевой кислотой, фосфором и витаминами группы В – для ускорения восстановления поврежденных клеток серого вещества.

Если пациент испытывает сильные головные боли, которые не проходят в течение нескольких дней, врач может назначить обезболивающие средства, такие как Пенталгин или Максилган, которые следует принимать по рецепту. Для борьбы с головокружениями подойдут Танакан и Белласпон. При необходимости больному могут быть рекомендованы транквилизаторы, такие как Феназепам или Элениум.

Лечение даже легкой формы сотрясения мозга может занять от двух недель до 30 дней. При более серьезных травмах требуется более длительное соблюдение щадящего режима, и иногда пациентам необходимо находиться в стационаре от 2 до 3 месяцев.

Особенности режима

Если у человека выявлено сотрясение мозга, ему необходимо соблюдать постельный режим в домашних условиях на протяжении минимум трех дней, в зависимости от состояния пациента. В процессе лечения сотрясения мозга строго запрещено:

• Смотреть телевизор.
• Читать книги.
• Играть на планшете или телефоне.
• Работать за компьютером.
• Долго общаться.
• Испытывать стресс и переживания.

Для улучшения нервного состояния врач может рекомендовать использование седативных средств, таких как таблетки Валерианы, капли Корвалола или настойка Пустырника.

В период восстановления важно регулярно проветривать помещение и поддерживать в нем температуру воздуха в пределах 18-20 градусов. Пациенту необходимо много спать, не менее 10 часов в сутки. Следует избегать яркого света, поэтому днем лучше держать шторы закрытыми. Также не рекомендуется подвергать пациента громким звукам. Можно слушать тихую музыку, но не в наушниках.

Если у пациента диагностирована средняя или тяжелая форма сотрясения мозга, лечение должно проводиться только в стационаре. За состоянием больного следят невролог, хирург и терапевт. При необходимости, для лечения сотрясения мозга после серьезных травм может потребоваться консультация нейрохирурга.

Лекарственные травы

Для повышения общего самочувствия в домашних условиях можно использовать различные травяные отвары. Мелисса лимонная, мята перечная, пустырник и цветки бузины способствуют расслаблению и улучшают качество сна. Ромашка, чабрец и омела обладают противовоспалительными свойствами. Для улучшения кровообращения в мозге рекомендуется применять смесь трав, включающую тысячелистник, полевой хвощ, черный дубровник и пастушью сумку. Перед началом лечения травами в домашних условиях обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Период реабилитации

После отмены постельного режима общее состояние пациента стабилизируется, и рекомендуется пройти курс реабилитации, который может длиться от двух недель до нескольких месяцев. Для восстановления нормального кровообращения в сосудах шеи и мозга полезны массаж, физиотерапевтические процедуры, баротерапия, изометрические упражнения и лечебная гимнастика.

Людям, перенесшим сотрясение мозга, следует придерживаться молочно-растительной диеты, включая в рацион больше сыра, творога, овощей и фруктов. Необходимо полностью исключить алкоголь и курение, а также ограничить потребление шоколада, кофе, сладких газированных напитков, выпечки и тортов. Рекомендуется сократить количество соли и жирной пищи в меню.

После сотрясения мозга важно соблюдать щадящий режим. В течение месяца следует избегать тяжелых физических нагрузок и ограничить как физическую, так и умственную активность.

Возможные осложнения

Правильное лечение сотрясения головного мозга является ключевым фактором для предотвращения возможных осложнений. Если пациент игнорирует рекомендации врача и не соблюдает постельный режим после травмы, его состояние может значительно ухудшиться. Кроме того, негативные последствия могут проявиться спустя некоторое время:

• Возникают головные боли и головокружение.
• Развивается травматическая энцефалопатия.
• Память начинает ухудшаться.
• Увеличивается метеозависимость.
• Появляется раздражительность и резкие перепады настроения.
• Возможны депрессивные состояния, неврозы и фобии.
• Отмечается бессонница.

В некоторых случаях сотрясение мозга может привести к серьезным осложнениям, таким как синкопальный синдром, эпилепсия, тонико-клонические припадки и слабоумие. Чтобы избежать этих последствий, пациенту необходимо в течение года находиться под наблюдением невропатолога, регулярно проходить обследования и делать электроэнцефалографию.

библиографическое описание:
Методические рекомендации по трактовке и экспертной оценке клинического диагноза сотрясения и ушиба головного мозга / Литвак А.С., Науменко В.Г., Кильдишев К.И., Редько Э.А. — 1975.

код для вставки на форум:

«УТВЕРЖДАЮ»
Начальник Главного управления
лечебно-профилактической помощи
Министерства здравоохранения СССР
С.А. Сягаев 21 ноября 1975 г.

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ТРАКТОВКЕ И ЭКСПЕРТНОЙ ОЦЕНКЕ
КЛИНИЧЕСКОГО ДИАГНОЗА СОТРЯСЕНИЯ И УШИБА ГОЛОВНОГО МОЗГА

Сотрясение и ушиб головного мозга являются распространенными формами закрытой черепно-мозговой травмы.

На сегодняшний день отсутствует единое клинико-экспертное обоснование для диагностики сотрясения и ушиба головного мозга. Многие специалисты классифицируют сотрясения по степени тяжести — легкие, средние и тяжелые, в то время как ушибы мозга рассматриваются в общем виде, без деления на степени. Такую же позицию занимают большинство судебных медиков.

Унификация диагностики сотрясения и ушиба головного мозга важна как для клиницистов, так и для судебных экспертов. В противном случае одно и то же состояние может быть интерпретировано как сотрясение или ушиб в зависимости от точки зрения конкретного специалиста.

Единообразие и корректный подход к диагностике ушиба и сотрясения головного мозга поддерживаются методическими рекомендациями Ленинградского научно-исследовательского нейрохирургического института им. проф. А. Л. Поленова Министерства здравоохранения РСФСР «Клинические формы и целенаправленное лечение закрытой травмы черепа и головного мозга» (1969, 1973). Эти рекомендации основаны на многолетних исследованиях черепно-мозговой травмы в специализированных нейрохирургических учреждениях и были рекомендованы к практическому применению пленумом правления Всесоюзного научного общества нейрохирургов в 1970 году.

В процессе подготовки данных рекомендаций было проведено клинико-лабораторное обследование стационарных пациентов с ушибом и сотрясением головного мозга, которое включало общеклинические и неврологические исследования, а также офтальмологические, оториноларингологические, рентгенологические, электрофизиологические и в некоторых случаях психиатрические обследования; также изучались основные показатели спинномозговой жидкости и наличие в ней крови.

Комплексная оценка результатов исследований, данных специальной литературы и указанных методических рекомендаций позволяет более точно классифицировать различные формы закрытой черепно-мозговой травмы.

КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ЗАКРЫТОЙ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ

Классификация основана на том, что повреждения нервной системы могут проявляться как обратимые, в основном функциональные изменения, так и необратимые, представляющие собой морфологические изменения.

В этой связи целесообразно выделить три ключевые формы травмы:

1. Сотрясение головного мозга (без деления на степени).
2. Ушибы головного мозга без сдавления.
3. Ушибы головного мозга с сдавлением.

В зависимости от степени тяжести ушибов головного мозга (II и III) они могут быть:

• а) легкой степени;
• б) средней тяжести;
• в) тяжелой степени.

ХАРАКТЕРИСТИКА ОТДЕЛЬНЫХ ФОРМ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ

Сотрясение мозга представляет собой наиболее легкую форму повреждения, которая проявляется кратковременными функциональными нарушениями.

При этом может наблюдаться кратковременная потеря сознания (от нескольких секунд до нескольких минут), ретроградная амнезия и единичная рвота (не всегда).

Субъективные симптомы включают головную боль, головокружение, шум в ушах, тошноту и общую слабость.

Объективные проявления – это симптомы, указывающие на поражение соматической и вегетативной нервной системы, которые обычно слабы и непостоянны. Наиболее распространенные из них – это бледность или покраснение лица, потливость, симптом Манна (боль в глазах при движении), высокие показатели орто-клино-статической пробы (более 24), поверхностное, но быстро нормализующееся дыхание, а также слегка учащенный или, реже, замедленный пульс. Иногда можно заметить небольшую асимметрию сухожильных и кожных рефлексов (которая исчезает в течение первой недели после травмы) и мелкоразмашистый горизонтальный нистагм. Давление ликвора может быть нормальным или слегка повышенным (не более 250 мм вод. ст.), реже – пониженным. Спинномозговая жидкость, артериальное давление и температура тела остаются в пределах нормы.

Эти нарушения, как правило, проходят в течение первой или второй недели после травмы, а в случае алкогольной интоксикации на момент травмы – иногда на третьей неделе.

Таким образом, при оценке степени тяжести этой легкой формы закрытой черепно-мозговой травмы основным критерием является продолжительность расстройства здоровья.

Легкая степень ушиба мозга характеризуется умеренными общемозговыми и незначительными очаговыми симптомами. Полушарные симптомы могут сохраняться дольше, чем при сотрясении, и не исчезают в первые несколько дней.

Потеря сознания может длиться от нескольких минут до 30 минут, реже – до 1-2 часов. Ретроградная амнезия и иногда повторная рвота также могут иметь место. Субъективные симптомы включают головную боль, шум в голове, тошноту, повышенную чувствительность к свету и звуку, а также раздражительность.

В первые дни после травмы проявляются симптомы органического поражения нервной системы, такие как нарушение конвергенции, нистагм, асимметрия носогубных складок, отклонение языка, асимметрия глубоких рефлексов и менингеальные симптомы. Также могут наблюдаться гипергидроз, побледнение кожи, тахикардия (реже – брадикардия), асимметрия артериального давления и субфебрилитет.

Состояние периферической крови может характеризоваться ускоренной РОЭ и лейкоцитозом. Состав спинномозговой жидкости обычно остается нормальным, реже наблюдается небольшое увеличение белка и примесь крови. Давление ликвора может быть как пониженным, так и повышенным.

На 3-4 сутки общее состояние пациентов, как правило, удовлетворительное, хотя некоторые субъективные и объективные симптомы могут сохраняться. К 9-10 суткам наблюдается значительное улучшение состояния и уменьшение симптомов. Однако некоторые неврологические микросимптомы, такие как горизонтальный нистагм, асимметрия носогубных складок, анизорефлексия и легкие менингеальные симптомы, могут оставаться.

К 20 дню, как правило, объективные неврологические симптомы исчезают, и состояние пациента полностью нормализуется.

В большинстве случаев эта форма закрытой черепно-мозговой травмы оценивается по критерию длительности расстройства здоровья.

Важно отметить, что ушиб мозга с выраженными очаговыми симптомами и наличием крови в спинномозговой жидкости может привести к более длительному расстройству здоровья (более 20-30 дней) и вызвать стойкую утрату трудоспособности.

Примечание:при оценке степени тяжести телесного повреждения в случаях сотрясения и легкого ушиба мозга основным критерием является продолжительность кратковременного расстройства здоровья. Однако в некоторых случаях, при обоснованном клиническом диагнозе сотрясения мозга (например, при проведении люмбальной пункции, ЭЭГ в динамике и т. д.), может наблюдаться длительное расстройство здоровья, связанное с нарушением ликвороциркуляции, развитием гидроцефалии, вегетативной дисфункцией, а иногда и арахноидитом или энцефалопатией.

То же самое касается легкого ушиба мозга, который часто сопровождается сотрясением. Последствия такой травмы могут проявляться в виде оптикохиазмального арахноидита (при локализации ушиба на базальной поверхности мозга), эпилептиформных судорог (при конвекситальной локализации) и других осложнений. К этому могут привести поздняя госпитализация, нарушение режима, недостаточное патогенетическое лечение, наличие соматических заболеваний и другие факторы.

Таким образом, в сомнительных случаях квалификация степени тяжести телесных повреждений при этих формах закрытой черепно-мозговой травмы должна основываться на признаках исхода и последствий повреждений, которые привели к расстройству здоровья и стойкой утрате трудоспособности.

Ушиб мозга средней тяжести проявляется более выраженными общемозговыми и очаговыми симптомами, а у некоторых пациентов могут наблюдаться стволовые нарушения. У пострадавших фиксируется длительная потеря сознания (до нескольких часов) в виде оглушения, сопора или комы. После выхода из бессознательного состояния наблюдается длительный период заторможенности, спутанности сознания и психомоторного возбуждения с дезориентировкой и иллюзорными восприятиями. В процессе восстановления сознания могут проявляться амнестические расстройства (ретроградная и антероградная амнезия). В большинстве случаев наблюдается многократная рвота. В дальнейшем пострадавших беспокоят головная боль, головокружение, шум в ушах, тяжесть в голове и нечеткость зрения.

С первых дней после травмы выявляются менингеальные симптомы различной степени выраженности.

Очаговые симптомы могут проявляться анизокорией, вялой реакцией зрачков на свет, слабостью конвергенции, недостаточностью отводящих нервов, спонтанным нистагмом, снижением корнеальных рефлексов; парезом лицевого и подъязычного нервов по центральному типу, периферическим парезом лицевого нерва, асимметрией мышечного тонуса, снижением силы в конечностях, анизорефлексией, патологическими рефлексами и джексоновскими припадками.

Также могут наблюдаться нарушения сердечно-сосудистой и дыхательной систем: брадикардия или тахикардия, нестабильное артериальное давление с тенденцией к гипотонии, нарушения ритма и частоты дыхания. Возможны гипертермия и выраженные вегето-сосудистые расстройства.

Состояние периферической крови может характеризоваться лейкоцитозом, реже – лейкопенией, а также ускоренной РОЭ.

При проведении люмбальной пункции может наблюдаться гипо- или гипертензия, а также примесь крови в спинномозговой жидкости.

В некоторых случаях фиксируются изменения глазного дна в виде застойных сосков зрительных нервов.

В течение 3-4 суток после травмы общемозговые симптомы нарастают. Состояние пациентов в этот период оценивается как средней тяжести.

Через 2 недели состояние улучшается, общемозговые и менингеальные симптомы уменьшаются. Однако выраженные вегетативные расстройства и субъективные и объективные признаки могут оставаться без значительных изменений.

К четвертой неделе из субъективных симптомов могут сохраняться: умеренная головная боль, головокружение, шум в ушах, двоение в глазах, а также явления астении и вегето-сосудистой нестабильности.

Из очаговых симптомов могут наблюдаться: слабость конвергенции, недостаточность отводящих нервов, горизонтальный нистагм, парез VII и XII пар черепно-мозговых нервов, угнетение или оживление сухожильных рефлексов, анизорефлексия и парезы конечностей.

Эта форма закрытой черепно-мозговой травмы оценивается по критерию длительности расстройства здоровья.

Если в клинической картине присутствуют симптомы поражения стволового отдела, то, независимо от исхода, травма должна квалифицироваться по признаку опасности для жизни в момент получения повреждения.

Тяжелые ушибы мозга независимо от локализации повреждений в первую очередь связаны с поражением стволового отдела мозга, что определяет тяжесть состояния пострадавшего. На этом фоне может наблюдаться преимущественное поражение верхнего, среднего или нижнего отделов ствола с нарушением жизненно важных функций.

Потеря сознания может длиться от нескольких часов до многих суток и недель. После восстановления сознания у пациентов сохраняются дезориентированность, оглушенность, патологическая сонливость, которые периодически сменяются двигательным и речевым возбуждением.

У всех пострадавших фиксируются амнестические расстройства (ретроградная и антероградная амнезия). В некоторых случаях могут возникать нарушения психики.

Неврологическая симптоматика включает изменения величины и формы зрачков, отсутствие реакции зрачков на свет, симптом «плавающих глаз», птоз век, спонтанный нистагм, отсутствие корнеальных и бульбарных рефлексов, парезы конечностей, снижение мышечного тонуса, снижение или отсутствие сухожильных рефлексов, отсутствие брюшных рефлексов, двусторонние патологические рефлексы, тонические и тонико-клонические судороги, афазия и менингеальные симптомы.

Тяжелый ушиб мозга сопровождается выраженным нейровегетативным синдромом, который включает нарушения дыхания, сердечно-сосудистой деятельности, терморегуляции и обмена веществ.

В спинномозговой жидкости может присутствовать кровь. В периферической крови наблюдается нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево и ускоренная РОЭ.

Ушиб мозга с сдавлением (внутричерепная гематома, отек и набухание, субдуральная гидрома) является серьезным осложнением закрытой черепно-мозговой травмы.

Таким образом, тяжелый ушиб мозга, как с сдавлением, так и без него, сопровождается симптомами, указывающими на опасность для жизни.

ЭКСПЕРТНЫЕ КРИТЕРИИ

1. Судебно-медицинская экспертиза степени тяжести телесных повреждений при закрытой черепно-мозговой травме должна основываться на клиническом диагнозе основных форм этой травмы, который подтверждается набором соответствующих признаков.

Критериями для экспертизы являются угроза жизни в момент получения травмы, продолжительность нарушения здоровья и стойкая утрата трудоспособности.

2. Вопрос о последствиях сотрясения или ушиба головного мозга следует рассматривать не ранее чем через три месяца после получения травмы, поскольку в посттравматический период одна форма может перейти в другую, более серьезную. Если будут выявлены очаговые симптомы, указывающие на органическое поражение нервной системы, это станет основанием для определения процента утраты трудоспособности.

3. При оценке остаточных явлений после перенесенной травмы головного мозга необходимо учитывать возможность наличия схожих симптомов при различных заболеваниях (вегето-сосудистая дистония, тиреотоксикоз, алкоголизм, наркомания и др.).

4. Оценка степени тяжести телесных повреждений при сотрясении или ушибе головного мозга должна проводиться без учета обострений или осложнений предшествующих заболеваний, возникших из-за индивидуальных особенностей организма, недостатков медицинской помощи или других факторов.

В таких случаях в заключении следует указать причину и механизм возникновения необычно тяжелых последствий или исхода, а также установить причинную связь между ними и телесными повреждениями.

5. Если в подлинных медицинских документах отсутствуют какие-либо объективные данные о сотрясении головного мозга, это должно быть отражено в выводах судебно-медицинского эксперта – без оценки степени тяжести.

6. Судебно-медицинская экспертиза тяжести телесных повреждений при сотрясении или ушибе головного мозга должна проводиться путем освидетельствования потерпевшего с участием невропатолога; в исключительных случаях допускается проведение экспертизы только на основании подлинных медицинских документов, если они содержат достаточную информацию о клинических и лабораторных данных посттравматического периода и функциональном состоянии центральной нервной системы на момент завершения лечения.

Предлагаемые «Методические рекомендации» не охватывают все разнообразие закрытой черепно-мозговой травмы, а касаются лишь основных ее форм. Поэтому они должны рассматриваться как общие положения для экспертной деятельности, а не как строгий шаблон. Эксперт обязан анализировать результаты освидетельствования, данные медицинских документов и, принимая во внимание особенности закрытой черепно-мозговой травмы и организма, принимать решения индивидуально в каждом конкретном случае.

Методические рекомендации подготовили: заслуженный деятель науки РСФСР, профессор А.С. Литвак, профессор В.Г. Науменко, кандидаты медицинских наук К.И. Кильдишев и Э.А. Редько.

Главный судебно-медицинский эксперт Министерства здравоохранения СССР, заслуженный деятель науки РСФСР,
профессор – В.И. Прозоровский

похожие материалы в каталогах

похожие статьи

Легкая черепно-мозговая травма: клинические рекомендации / Потапов А.А., Лихтерман Л.Б., Кравчук А.Д., Охлопков В.А., Александрова Е.В., Филатова М.М., Маряхин А.Д., Латышев Я.А. — 2016.

Гистологическая диагностика черепно-мозговой травмы на ранних сроках / Панченко А.К. // Материалы IV Всероссийского съезда судебных медиков: тезисы докладов. — Владимир, 1996. — №1. — С. 144-145.

Интракраниальные повреждения черепных нервов при черепно-мозговой травме / Мацкевич А.Н. // Материалы IV Всероссийского съезда судебных медиков: тезисы докладов. — Владимир, 1996. — №1. — С. 145-146.

Повреждения ствола мозга при черепно-мозговой травме с летальным исходом / Мазуренко М.Д., Мацкевич А.Н., Серватинский Г.Л., Иванов И.Н., Коржевская В.Ф., Соловьева И.П. // Материалы IV Всероссийского съезда судебных медиков: тезисы докладов. — Владимир, 1996. — №1. — С. 138-139.

Механизм и морфология «закрытых» подкожных повреждений мягких тканей головы / Кузьмин А.И. // Материалы IV Всероссийского съезда судебных медиков: тезисы докладов. — Владимир, 1996. — №1. — С. 131-132.

Легкая черепно-мозговая травма: клинические рекомендации / Потапов А.А., Лихтерман Л.Б., Кравчук А.Д., Охлопков В.А., Александрова Е.В., Филатова М.М., Маряхин А.Д., Латышев Я.А. — 2016.

Оценка тяжести вреда здоровью, причиненного живому человеку с сотрясением мозга / Крупин К.Н., Кислов М.А. // Избранные вопросы судебно-медицинской экспертизы. — Хабаровск, 2017. — №16. — С. 38-40.

Профилактика сотрясений

Во-первых, важно соблюдать меры безопасности в повседневной жизни. Например, при занятиях спортом необходимо использовать защитное снаряжение, такое как шлемы, которые могут защитить голову от ударов. Это особенно актуально для видов спорта, связанных с высокой вероятностью падений или столкновений, таких как хоккей, футбол, велосипедный спорт и скейтбординг.

Во-вторых, следует обратить внимание на безопасность в домашних условиях. Убедитесь, что в вашем доме нет предметов, которые могут стать причиной падений, таких как неустойчивые коврики или плохо освещенные лестницы. Установка поручней и использование нескользящих материалов также могут помочь предотвратить травмы.

Третий аспект профилактики касается обучения и осведомленности. Важно информировать детей и подростков о рисках, связанных с травмами головы, и о том, как правильно вести себя в потенциально опасных ситуациях. Проведение образовательных программ в школах и спортивных секциях может помочь повысить уровень осведомленности о необходимости соблюдения мер предосторожности.

Кроме того, стоит обратить внимание на физическую подготовку. Укрепление мышц шеи и корпуса может помочь лучше контролировать движения головы и снизить риск получения травмы при падениях. Регулярные занятия физической культурой, направленные на развитие координации и баланса, также могут снизить вероятность падений.

Наконец, важно следить за состоянием здоровья. Люди с предрасположенностью к травмам головы, такие как те, кто уже перенес сотрясение, должны быть особенно осторожны и избегать ситуаций, которые могут привести к повторной травме. Регулярные медицинские осмотры и консультации с врачом помогут выявить возможные риски и принять меры для их минимизации.

Соблюдение этих рекомендаций может существенно снизить вероятность сотрясений головного мозга и обеспечить безопасность как в повседневной жизни, так и во время активного отдыха.

Психологические аспекты восстановления

Восстановление после сотрясения головного мозга включает не только физические, но и психологические аспекты, которые могут существенно повлиять на общее состояние пациента. Психологические реакции на травму могут варьироваться от легкой тревожности до серьезных депрессивных состояний. Поэтому важно уделить внимание эмоциональному и психическому состоянию человека в процессе реабилитации.

Первым шагом в психологическом восстановлении является осознание и принятие произошедшего. Многие пациенты могут испытывать чувство потери контроля над своей жизнью, что может вызывать страх и беспокойство. Важно, чтобы близкие люди поддерживали пациента, помогая ему справиться с этими эмоциями. Открытое обсуждение чувств и переживаний может значительно облегчить процесс восстановления.

Следующим важным аспектом является управление стрессом. Сотрясение головного мозга может вызывать повышенную чувствительность к стрессовым ситуациям. Рекомендуется использовать техники релаксации, такие как медитация, глубокое дыхание или йога, которые помогут снизить уровень тревожности и улучшить общее самочувствие.

Также стоит обратить внимание на когнитивные функции. После сотрясения головного мозга пациенты могут испытывать трудности с концентрацией, памятью и другими когнитивными процессами. Это может вызывать фрустрацию и негативные эмоции. Важно не игнорировать эти симптомы и обратиться за помощью к специалистам, таким как психологи или нейропсихологи, которые могут предложить стратегии для улучшения когнитивных функций.

Социальная поддержка играет ключевую роль в восстановлении. Общение с друзьями и семьей, участие в группах поддержки могут помочь пациенту почувствовать себя менее изолированным и более уверенным в себе. Важно, чтобы окружающие понимали, что восстановление может занять время, и проявляли терпение и поддержку.

Наконец, важно помнить о необходимости профессиональной помощи. Если пациент испытывает серьезные психологические проблемы, такие как депрессия или посттравматическое стрессовое расстройство, необходимо обратиться к психиатру или психологу. Специалисты могут предложить терапию или медикаментозное лечение, которые помогут справиться с этими состояниями.

В заключение, психологические аспекты восстановления после сотрясения головного мозга не менее важны, чем физические. Поддержка, понимание и профессиональная помощь могут значительно ускорить процесс реабилитации и помочь пациенту вернуться к полноценной жизни.

Когда обращаться к врачу

Сотрясение головного мозга – это травма, которая может возникнуть в результате удара по голове или резкого движения, приводящего к смещению мозга внутри черепной коробки. Несмотря на то, что многие случаи сотрясения могут быть легкими и не требовать серьезного медицинского вмешательства, важно знать, когда необходимо обратиться к врачу для получения квалифицированной помощи.

Первым признаком, который должен насторожить, является потеря сознания, даже если она длилась всего несколько секунд. Это может быть сигналом о более серьезной травме, требующей немедленного медицинского обследования.

Кроме того, следует обратить внимание на следующие симптомы:

• Головная боль: Если головная боль усиливается или не проходит в течение нескольких часов, это может быть признаком осложнений.
• Головокружение и тошнота: Эти симптомы могут указывать на сотрясение или другие травмы, требующие медицинского вмешательства.
• Проблемы с координацией: Если вы замечаете, что вам трудно держать равновесие или выполнять простые движения, это может быть тревожным знаком.
• Изменения в зрении: Размытое зрение, двойное зрение или другие нарушения могут указывать на серьезные повреждения.
• Проблемы с памятью: Если вы не можете вспомнить, что произошло до или после травмы, это может быть признаком сотрясения.
• Чувствительность к свету и шуму: Увеличение чувствительности может быть признаком сотрясения и требует внимания специалиста.

Если вы или кто-то из ваших близких испытывает один или несколько из перечисленных симптомов, необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью. Врач проведет необходимые обследования, такие как нейропсихологическое тестирование или визуализационные методы (КТ или МРТ), чтобы исключить более серьезные повреждения.

Важно помнить, что даже если симптомы кажутся легкими, они могут ухудшиться со временем. Поэтому не стоит откладывать визит к врачу, особенно если травма произошла недавно. Быстрая диагностика и лечение могут предотвратить развитие осложнений и ускорить процесс выздоровления.