Ожирение и беременность: особенности течения и последствия

Ожирение и беременность — взаимосвязанные темы, требующие внимания будущих матерей и медицинских специалистов. В статье рассмотрим, откуда берутся жировые запасы, как лишний вес влияет на беременность и какие риски он несет для матери и ребенка. Понимание этих аспектов поможет женщинам осознанно подходить к своему здоровью в период беременности и принимать меры для минимизации осложнений, что способствует благополучному исходу для матери и малыша.

Откуда берутся жировые запасы. Лишний вес при беременности.

Ожирение — это не просто наличие избыточного жира в организме. Это хроническое заболевание, которое имеет рецидивирующий характер и может обостряться, способствуя возникновению и прогрессированию множества других хронических заболеваний. Также оно оказывает влияние на течение беременности.

Наталья Александрова отмечает: «Главным признаком ожирения является чрезмерное накопление жировой ткани в организме. Жировая ткань служит хранилищем для энергии, поступающей с пищей. Чем больше жировой ткани, тем больше «избыточной» энергии, которая была получена из пищи и не была использована.»

Врачи отмечают, что ожирение во время беременности может существенно повлиять на здоровье как матери, так и ребенка. Избыточный вес увеличивает риск развития гестационного диабета, гипертонии и преэклампсии. Кроме того, женщины с ожирением чаще сталкиваются с осложнениями в родах, такими как необходимость в кесаревом сечении. Врачи подчеркивают важность контроля за весом и правильного питания на протяжении всей беременности. Регулярные консультации с врачом и диетологом помогают снизить риски и обеспечить здоровье матери и малыша. Также важно учитывать, что физическая активность, адаптированная к состоянию женщины, может положительно сказаться на течении беременности.

ОЖИРЕНИЕ и БЕРЕМЕННОСТЬ. Лишний вес и РИСК ПРЕЭКЛАМПСИИ. Что делать?

Откуда берутся жировые «запасы»

Факторы, способствующие развитию ожирения, разнообразны и могут действовать как в комплексе, так и по отдельности. К наиболее распространённым из них относятся поведенческие аспекты (например, гиподинамия — снижение физической активности и переедание), генетическая предрасположенность и нарушения в работе эндокринной системы. Многочисленные исследования показали, что ожирение в детском возрасте является значительным предрасполагающим фактором для его развития в будущем, особенно если один или оба родителя также страдают от этой проблемы. Например, если у родителей нормальная масса тела, ожирение наблюдается лишь у 9% детей, в то время как при ожирении одного из родителей этот показатель возрастает до 50%, а при ожирении обоих — до 70%.

В головном мозге располагается особый центр — гипоталамус, который отвечает за регуляцию чувства голода и насыщения. Постоянное переедание нарушает его функционирование, и обычное количество пищи уже не способно подавить голод, что заставляет человека потреблять всё больше и больше еды. Избыточные калории откладываются в виде жира, что приводит к увеличению жировых запасов в организме и, как следствие, к развитию ожирения.

Какой вес — лишний?

В нашей стране для определения степени ожирения используется формула Брока: масса тела = рост в сантиметрах минус 100. Если масса тела превышает норму на 30%, это считается I степенью ожирения, от 30% до 50% — II степенью, от 50% до 100% — III степенью, а превышение на более чем 100% — IV степенью.

Например, при росте 170 см максимальный вес не должен превышать 70 кг. I степень ожирения возникает при весе до 91 кг, II степень — до 105 кг, III степень — до 140 кг, а IV степень — свыше 140 кг.

Западные специалисты предпочитают использовать индекс массы тела (ИМТ), который рассчитывается как отношение массы тела в килограммах к квадрату роста в метрах. ИМТ от 25 до 30 кг/м² указывает на избыточную массу тела, а значение выше 30 кг/м² позволяет поставить диагноз «ожирение».

В экономически развитых странах около 25% населения имеет массу тела, превышающую норму на 15%. По прогнозам Всемирной организации здравоохранения, если текущие темпы роста ожирения сохранятся, к 2010 году уровень ожирения увеличится в среднем на 8%, а к 2025 году в мире будет более 300 миллионов человек с диагнозом «ожирение». Результаты ряда эпидемиологических исследований показывают, что в Европе около 30% населения страдает от ожирения, а около 25% имеет избыточную массу тела. Подобные данные также наблюдаются в России.

Течение беременности и роды при ожирении

Возможные проблемы

Беременность. В период беременности создаются условия, способствующие накоплению жировой ткани, что имеет биологическую цель — защиту развивающегося ребенка. Это связано с гормональными изменениями в организме женщины, включая увеличение выработки прогестерона и хорионического гонадотропина (гормонов, поддерживающих беременность) и снижение уровня эстрадиола, который в основном вырабатывается яичниками вне беременности. Влияние этих гормонов приводит к отложению жировой ткани, в первую очередь, в области груди, ягодиц, бедер и живота.

У женщин с избыточным весом беременность часто сопровождается осложнениями. Наиболее распространенные из них включают гестационный диабет, артериальную гипертензию, гиперкоагуляцию (повышение свертываемости крови), сердечные нарушения, токсикоз, гестоз (состояние, характеризующееся повышением артериального давления, отеками и наличием белка в моче), инфекции мочевыводящих путей, а также невынашивание или переношенную беременность (продолжительность которой превышает 41-42 недели), преждевременное излитие околоплодных вод и рождение ребенка с большой массой тела (более 4000 г).

Наиболее серьезным осложнением является преэклампсия — тяжелая форма гестоза, для которой характерно повышение систолического давления выше 140 мм рт. ст., диастолического давления выше 80 мм рт. ст. и протеинурия (выделение более 3 г белка с мочой в сутки). Кроме того, могут наблюдаться симптомы, указывающие на поражение других органов и систем: головные боли, боли в животе, нарушения зрения. Лабораторные исследования могут показать повышение уровня печеночных ферментов и изменения в системе свертывания крови.

Ожирение также влияет на развитие плода. Фолиевая кислота играет важную роль в формировании нервной системы, и при ожирении ее обмен у беременной женщины может нарушаться, что увеличивает риск возникновения пороков нервной системы у ребенка.

Роды. У женщин с избыточным весом не только беременность, но и роды имеют свои особенности, связанные с гормональными изменениями. Внутренняя система, запускающая роды, у таких женщин к концу беременности может оставаться незрелой, что приводит к отсутствию формирования родовой доминанты (очага возбуждения в головном мозге) и, как следствие, к переношенной беременности и слабости родовой деятельности, которая усугубляется с увеличением степени ожирения.

При слабости родовой деятельности, не поддающейся медикаментозному лечению, врачи могут прибегать к оперативному родоразрешению (кесареву сечению или применению акушерских щипцов), чтобы предотвратить острое кислородное голодание у новорожденного. Также необходимость в кесаревом сечении может возникнуть из-за несоответствия размеров таза матери и плода, так как у женщин с ожирением чаще рождаются дети с большой массой тела.

Оперативное вмешательство связано с повышенным риском осложнений, поскольку выраженный подкожный жировой слой может затруднять заживление послеоперационных швов.

Вы можете приобрести специальные весы, которые анализируют массу жира, мышц и костей. Однако во время беременности такие весы можно использовать только для взвешивания, так как они не могут учитывать массу плода, плаценты и околоплодных вод.

У 6-30% женщин с ожирением во время родов и в послеродовом периоде могут возникать кровотечения, причиной которых являются как нарушения сократительной способности матки, так и изменения в системе свертывания крови.

Важно помнить, что женщины с избыточным весом находятся в группе риска по развитию нарушений углеводного обмена, включая сахарный диабет. Поэтому через 2 месяца после родов или после завершения лактации им рекомендуется пройти обследование для определения уровня глюкозы в крови.

Как уменьшить риск?

Несмотря на множество возможных осложнений, ожирение не является причиной для отказа от беременности. Женщинам, планирующим зачатие, важно проконсультироваться не только с акушером-гинекологом, но и с эндокринологом. На протяжении всей беременности необходимо строго следовать рекомендациям врачей.

Прежде всего, будущая мама должна следить за своим весом. Для женщин с нормальной массой тела увеличение веса во время беременности не должно превышать 10-12 кг, из которых около 4 кг составляют жировые отложения. Для беременных с ожирением, особенно с тяжелой формой, прибавка не должна превышать 5-6 кг.

На первом визите к акушеру-гинекологу большинство женщин с ожирением должны пройти тест на толерантность к глюкозе. Этот тест включает измерение уровня глюкозы в крови через час после приема 50 г глюкозы. В случае выявления нарушений необходимо соблюдать специальную диету, а в некоторых случаях врач может назначить инъекции инсулина.

Чтобы снизить возбудимость пищевого центра, рекомендуется есть часто, 6-8 раз в день, при этом пища должна быть низкокалорийной, но занимать большой объем, что помогает справиться с чувством голода. Из рациона следует исключить продукты, повышающие аппетит (острые, соленые блюда, бульоны), а также быстро усваиваемые углеводы (кондитерские изделия, сладости, сладкие фрукты).

Содержание белка в рационе беременной должно составлять около 20% от общего суточного рациона. Рекомендуемая доля жиров — примерно 30%, а углеводов — 50%. Питание должно быть разнообразным: 6-11 порций зерновых, 3-5 порций овощей, 2-4 порции фруктов, 3-5 порций молочных продуктов, 2-3 порции мяса, бобовых или орехов, и 1 порция сладостей. Энергетическая ценность рациона зависит от индекса массы тела, но в среднем составляет 2500 ккал в сутки.

Женщинам с ожирением следует уменьшить калорийность пищи, но не более чем на 10%, иначе это может негативно сказаться на росте и развитии плода. Важно отметить, что беременным с ожирением нельзя голодать, так как это может привести к кетонемии, что негативно влияет на развитие плода.

Беременным с ожирением рекомендуется проводить разгрузочные дни 1-2 раза в неделю. Вот несколько примеров (объем пищи следует делить на 5-6 приемов):

Творожный: 400 г обезжиренного творога в день, 2-3 стакана чая без сахара (можно с лимоном) или отвара шиповника.

Яблочный: 1,5 кг сырых или запеченных яблок. Разрешается 2 стакана чая без сахара.

Огуречный: 1,5 кг свежих огурцов, 2 стакана чая без сахара. Калорийность огурцов очень низка (в 2 раза меньше, чем у капусты и в 3 раза меньше, чем у яблок).

Салатный: салат из 1,2-1,5 кг различных сырых овощей (капуста, редис, морковь, салат, огурцы) с добавлением растительного масла и 1-2 ложек сметаны.

Лучше всего начать с творожного дня, так как творог создает более выраженное ощущение сытости, чем овощи и фрукты. Для контроля веса полезно вести график регулярного взвешивания.

Помимо сбалансированного, но низкокалорийного питания, для предотвращения избыточного накопления жира рекомендуется лечебная гимнастика, которая помогает увеличить энергозатраты и способствует мобилизации жира из запасов. Комплекс упражнений для беременных подбирается индивидуально в зависимости от срока беременности и степени ожирения. Важно помнить, что основная задача — не уменьшить количество жировой ткани, а предотвратить набор лишнего веса, обеспечивая при этом нормальный рост и развитие плода.

В исследовании, проведенном на 200 женщинах с алиментарным ожирением, было установлено, что 48% из них страдали от других экстрагенитальных заболеваний, а 68% имели отягощенный гинекологический анамнез. Основными осложнениями во время беременности стали гестозы, анемия, угроза прерывания беременности и острые респираторные заболевания. Углубленный анализ исходов беременности и родов для матери и ребенка подтвердил необходимость дальнейшего исследования, особенно в перинатальных аспектах проблемы.Т.П. Голикова, Ю.М. Дурандин, Н.П. Ермолова, О.А. Кузнецова
Кафедра акушерства и гинекологии (зав. кафедрой — проф. В.Е. Радзинский) Российского университета Дружбы Народов, Москва, родильный дом N16 г. Москвы (гл. врач — В.П. Шарикова).

Ожирение — одна из наиболее распространенных форм нарушений жирового обмена, и его распространенность не уменьшается, особенно в экономически развитых странах, где доля беременных с этой проблемой достигает 15,5-26,9%. Ожирение негативно сказывается на функционировании различных органов и систем организма, создавая предпосылки для развития экстрагенитальных заболеваний и снижая иммунитет, что увеличивает риск осложнений во время беременности, родов и послеродового периода, а также перинатальной заболеваемости и смертности новорожденных. Несмотря на распространенность ожирения среди беременных и его связь с социально-экономическими и экологическими факторами, в последние годы в литературе недостаточно внимания уделяется акушерским и перинатальным аспектам этой проблемы, и нет достоверных данных о возможности коррекции нарушений фетоплацентарного гомеостаза для профилактики осложнений беременности и улучшения перинатальных показателей в этой растущей группе женщин. Исследование, проведенное в рамках комплексной научной работы по теме «Экология и репродукция», направлено на разработку системы мероприятий, позволяющих эффективно предотвращать акушерские и перинатальные осложнения у женщин с ожирением. Настоящее сообщение является первым результатом углубленного анализа особенностей течения беременности и родов у женщин с ожирением.

В ходе анализа течения беременности, родов и послеродового периода у 200 женщин с алиментарным ожирением, что составило 14,3% от общего числа родивших в 1996 году, была использована таблица Н.С. Луценко для определения степени ожирения.

Таблица. Сопутствующие экстрагенитальные заболевания (в %) у беременных с ожирением

У 100 (50,0%) родивших была I степень ожирения, у 88 (44,0%) — II степень, у 12 (6,0%) — III степень. Преобладали первородящие женщины: при I степени ожирения — 59,0%, при II степени — 55,0%, при III степени — 83,0%, соответственно повторнородящие — 41,0, 45,0 и 17,0%. 13,5% первородящих были в возрасте 29 лет и старше. Наличие 86,5% первородящих женщин с ожирением в оптимальном репродуктивном возрасте указывает на низкий индекс здоровья в этой значительной группе.

При изучении социального положения родивших было установлено, что 87,0% из них состояли в браке; 57,5% были служащими, 35,5% — домохозяйками, 25,0% страдали нарушением жирового обмена с детства.

Кроме ожирения, у 48,0% родивших были выявлены другие заболевания (см. таблицу).

Заболевания, такие как гипертоническая болезнь, вегетососудистая дистония, гиперплазия щитовидной железы, хронический пиелонефрит, встречались значительно чаще в данной группе родивших, чем в общей популяции, и их процент увеличивался с ростом степени ожирения. Мочекаменная болезнь, хронический холецистит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, миопия высокой степени, пролапс митрального клапана наблюдались в единичных случаях. Отягощенный гинекологический анамнез и гинекологические заболевания были выявлены у 68,0% родивших.

Позднее наступление менархе было отмечено у 13,0% родивших с ожирением I степени, у 21,0% — II степени и у 25,0% — III степени. Среди перенесенных гинекологических заболеваний преобладали воспалительные заболевания женских половых органов (соответственно у 27,0; 21,5 и 8,3% женщин), нарушение функции яичников (соответственно у 9,0; 21,5 и 25,0%), бесплодие (соответственно у 9,0; 15,8 и 16,6%).

Особое внимание привлекает высокая частота экстрагенитальных и гинекологических инфекционно-воспалительных заболеваний, что свидетельствует о снижении иммунологической и неспецифической резистентности, что существенно увеличивает риск перинатального инфицирования и развития послеродовых инфекций у матери и ребенка. Осложненное течение беременности наблюдалось у 80,0% при I степени ожирения, у 76,0% — при II степени, а у 100,0% — при III степени. Основным осложнением были гестозы. В общей популяции данная патология выявлена у 34,0% родивших, при наличии ожирения — у 50%. Среди страдавших гестозами преобладали первородящие — 68,0%. Ранние токсикозы наблюдались более чем у половины беременных, независимо от степени ожирения. Нефропатия I-II степени была выявлена у 49,0% беременных с I степенью ожирения, у 44,3% — со II, у 100,0% — с III степенью. Часто наблюдалась угроза прерывания беременности. По мере увеличения степени ожирения у беременных повышалась частота анемии и острых респираторных заболеваний. Анемия, инфекционные заболевания во время беременности, гестозы и угроза прерывания беременности создавали высокий перинатальный риск для плодов и новорожденных.

Всем беременным проводили УЗИ и допплерометрию. Плацентарную недостаточность диагностировали у 38,0% беременных. С помощью допплерометрии было установлено снижение кровотока в артериях пуповины: при I степени ожирения — в 7,0%, при II степени — в 6,8%, при III степени — в 8,3% случаев. Хроническую гипоксию плода диагностировали у 34,0% беременных с I степенью ожирения, у 28,4% со II и у 25,0% с III степенью. Роды произошли в срок у 85,0% при I степени ожирения, у 78,0% — при II, у 100,0% — при III степени. Запоздалые роды наблюдались у 10,0% при I степени и у 9,0% при II степени, преждевременные роды — у 5,0% при I степени и у 12,5% при II степени. В популяции запоздалые роды составили 11,3%, преждевременные — 6,2%. У 192 женщин роды произошли в головном предлежании, у 5 — в тазовом. У одной беременной было диагностировано поперечное положение плода, у двух — двойня. Осложненное течение родов наблюдалось у 19,0% родивших: при I степени ожирения — у 40,0%, при II — у 54,5%, при III — у 66,6%. Слабость и дискоординация родовой деятельности наблюдались у 10,0; 11,3; 33,3% женщин соответственно.

Из представленных данных видно, что общее количество осложнений у рожениц с ожирением превышает таковое в популяции. Среди них преобладают гестозы, аномалии родовой деятельности, несвоевременное излитие околоплодных вод, патологическое течение последового и раннего послеродового периода. У рожениц с I степенью ожирения чаще наблюдались острая гипоксия плода, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, разрывы шейки матки I-II степени. У рожениц со II и III степенью ожирения отмечен рост числа аномалий родовой деятельности и гестозов, требующих интенсивной терапии. Количество оперативных вмешательств у рожениц с ожирением также выше, чем в популяции. Наибольшее количество операций было проведено у родивших со II степенью ожирения. Осложнения в послеродовом периоде отмечены у 12,0% родивших. Основным осложнением был эндометрит (5,5%). Родились 202 ребенка: 109 девочек и 93 мальчика. При рождении 93,1% новорожденных не имели признаков асфиксии, 5,4% были в состоянии легкой асфиксии и 1,5% — в состоянии тяжелой асфиксии. Эти результаты требуют дальнейшего углубленного исследования перинатальных показателей и анализа неонатальной заболеваемости. Возможно, это связано с повышенным вниманием врачей к женщинам, имеющим множество осложнений при беременности и родах, с высоким перинатальным риском.

Таким образом, ожирение, частота которого продолжает увеличиваться, является негативным фоном для развития беременности и течения родов. Описанные в работе осложнения значительно чаще встречаются при сочетании ожирения с другими экстрагенитальными заболеваниями. Следовательно, женщин с ожирением следует относить к группе риска по развитию осложнений во время беременности, родов и перинатальной заболеваемости. Дальнейшие исследования помогут ответить на ряд возникших вопросов и оптимизировать тактику ведения беременности и родов у женщин с ожирением.

ЛИТЕРАТУРА

1. Луценко Н.С. Беременность и роды у женщин с ожирением. Киев: Здоровья, 1986. 285 с.
2. Чернуха Е.А., Чернуха Г.Е. // Акуш. и гин. 1992. N1. С. 68-73.
3. Радзинский В.Е., Никольская И.А., Мазурская Н.М., Ефимочкина В.И. // Проблемы ОПГ-гестозов: Тез. докл. Пленума Межведомственного научн. сов. по акуш. и гин. РАМН. Чебоксары. 1996. С. 74.

Ожирение определяется как избыточное накопление жировой ткани в подкожной клетчатке и других тканях организма, связанное с нарушением обмена веществ.

Основным фактором, способствующим ожирению, является переедание. Предрасполагающими факторами к его развитию являются малоподвижный образ жизни, наследственная предрасположенность (при нормальной массе тела родителей ожирение наблюдается только у 9% детей, при избыточной массе одного родителя — у 50%, а при ожирении обоих родителей — у 70% случаев). У женщин факторами, способствующими ожирению, являются беременность, лактация и климакс.

Различают алиментарное ожирение (70%) как самостоятельное заболевание и ожирение как симптом сопутствующих заболеваний эндокринных желез (щитовидной, гипофиза) и поражений центральной нервной системы (инфекция, травма, опухоль).

Ожирение наблюдается у 30-40% населения, причем у женщин чаще, чем у мужчин, поэтому у беременных часто имеется избыточная масса тела. При ожирении страдают все органы и системы организма, особенно сердечно-сосудистая система и печень.

Степень ожирения определяется по формуле Брока: масса тела + рост в см – 100. Превышение массы тела до 30% относится к I степени ожирения, от 30 до 50% — ко II, от 50 до 100% — к III степени и более 100% — к IV степени. У беременных с ожирением процент осложнений беременности (поздний токсикоз, перенашивание, преждевременные роды и т.д.) прямо пропорционален длительности и степени ожирения. Тем не менее, ожирение не является противопоказанием для беременности.

В период беременности создаются условия для накопления жировой ткани, которая откладывается в области молочных желез, ягодиц, бедер и живота. Это биологически оправдано, так как таким образом организм женщины защищает плодное яйцо и плодовместилище. Ожирению также способствует нарушение углеводного обмена, часто сопровождающее гестационный процесс, а также повышенная продукция женских половых и глюкокортикоидных гормонов.

Целью лечебно-профилактических мероприятий при ожирении является восстановление нарушенных обменных процессов и создание отрицательного энергетического баланса. Это достигается путем регулирования режима и характера питания, снижения калорийности пищи и увеличения физической активности. Особенностью является резкое уменьшение содержания легкоусвояемых углеводов при умеренном содержании жиров и достаточном количестве белков.

Для снижения возбудимости пищевого центра рекомендуется частый прием пищи (6-8 раз в день) с низкой энергетической ценностью, занимающей большой объем, что помогает устранить чувство голода. Также необходимо исключить из рациона продукты, повышающие аппетит, и вещества, способствующие быстрому перевариванию и всасыванию пищи.

Энергетическая ценность диеты должна составлять 8.374 – 9.211 кДж (2.000 – 2.200 ккал) и включать 120 г белков, 200 г углеводов и 70 – 80 г жиров.

Женщинам высокого роста можно увеличить энергетическую ценность рациона на 10%, а пациенткам более низкого роста — уменьшить на 10%. Более резкое снижение калорийности нежелательно, так как это может негативно сказаться на развивающемся плоде.

Количество белков в диете определяется из расчета 1 – 1,5 г на 1 кг массы тела, из них не менее половины должны составлять белки животного происхождения.

Такой уровень белков в рационе тучной женщины объясняется тем, что белковая пища вызывает ощущение сытости и обладает наибольшим специфически динамическим действием. Избыточное введение белков может привести к повышенному превращению их в углеводы.

Углеводы являются основным источником образования жира, поэтому их количество рекомендуется уменьшить до 200 г. Более резкое ограничение углеводов плохо переносится пациентами.

В диете при ожирении ограничивают легкоусвояемые углеводы (кондитерские изделия, мучные и сдобные продукты, сладкие ягоды и фрукты) и увеличивают количество продуктов, содержащих много неусвояемых или медленно усваиваемых углеводов (салаты, капуста, ржаной хлеб, репа и др.).

Количество жиров в рационе резко уменьшают и поддерживают на уровне 35 – 40% энергетической ценности суточного рациона, так как процессы энергетической утилизации жиров при ожирении нарушены. Жиры подавляют функциональное состояние эндокринной части поджелудочной железы, что приводит к снижению образования жира из углеводов. Кроме того, незначительное ограничение жиров в рационе способствует лучшей мобилизации их из жировых запасов.

В диете уменьшают количество поваренной соли и жидкости до 1 литра. Исключают острые блюда, пряности и приправы, возбуждающие аппетит. Рекомендуются следующие блюда и продукты: супы — преимущественно на овощном отваре и 2-3 раза в неделю на слабом мясном или рыбном бульоне с овощами; мясо (нежирная говядина, телятина, кролик) — в отварном или тушеном виде; рыба (нежирная) в основном в отварном виде и только 1 раз в неделю жареная или под маринадом; морепродукты для повышения биологической ценности рациона; гарниры — овощи в натуральном виде, содержащие много минеральных солей и витаминов, квашеная и свежая капуста, горошек, салат, редис, огурцы, помидоры, кабачки. Картофеля, свеклы и моркови употребляется не более 200 г в день.

Яйца лучше варить вкрутую (1-2 в день). Молоко (обезжиренное), кефир, йогурт — не более 2-3 стаканов в день, сметана — 1-2 столовые ложки в пищу, обезжиренный творог — 100-200 г в любом виде.

Напитки — некрепкий чай, томатный, фруктово-ягодные соки кислых сортов. Всего жидкости до 1.000 мл в день.

Сливочное масло — не более 20 г в пищу, растительное масло (20 г) — в салаты. Всего масла не более 40 г в сутки. Включение растительного масла обязательно из-за его высокой биологической ценности, обусловленной большим содержанием полиненасыщенных жирных кислот, фосфатидов, токоферолов и других биологически активных веществ, участвующих в жировом обмене.

Исключают, помимо пряностей и острых блюд, бульоны, кондитерские изделия, сладкие ягоды и фрукты, шоколад, каши (манную, рисовую, пшеничную), белый хлеб. Ограничивают блюда из круп и макаронные изделия. Рекомендуется употреблять не более 150 г черного хлеба в день. Ограничения касаются и жареных блюд, наваристых бульонов и супов.

Беременным с ожирением 1-2 раза в неделю показано проведение разгрузочных дней.

Разгрузочные дни различаются по составу употребляемых в этот день продуктов. Вот некоторые из них:

Творожный или сырниковый: 400 г обезжиренного творога в натуральном виде или для приготовления сырников. Разрешается 2-3 стакана чая, можно с лимоном без сахара или отвара шиповника.

Яблочный: 1,5 кг сырых или запеченных яблок. Разрешается 2 стакана чая без сахара.

Огуречный: 1,5 кг свежих огурцов, 2 стакана чая без сахара. Калорийность огурцов очень низка (в 2 раза меньше, чем у капусты и в 3 раза меньше, чем у яблок).

Салатный: салат из 1,2-1,5 кг различных сырых овощей (капуста, помидоры, редис, морковь, салат, огурцы) с добавлением растительного масла и 1-2 ложек сметаны.

Объем пищи следует делить на 5-6 приемов.

Начать лучше с творожного дня, так как творог создает более выраженное ощущение сытости, чем овощи и фрукты. Для контроля изменения массы тела полезно вести график результатов систематического взвешивания.

Помимо сбалансированного, но низкокалорийного питания, для предотвращения избыточного накопления жира рекомендуется утренняя зарядка и лечебная гимнастика, которые помогают увеличить энергозатраты и способствуют мобилизации жира из запасов. Комплекс упражнений для беременных подбирается индивидуально в зависимости от срока беременности и степени ожирения.

Учитывая, что у женщин с ожирением часто выявляется скрытое течение сахарного диабета, им необходимо 2-3 раза в течение беременности проверять уровень сахара в крови.

Запись к специалистам по телефону единого колл-центра: +7(495)636-29-46 (м. «Щукинская» и «Улица 1905 года»). Вы также можете записаться к врачу на нашем сайте, и мы вам перезвоним!

Ожирение и дефицит веса. Риски для беременности. Елена Никологорская. Акушер-гинеколог. СПб

Психологические аспекты ожирения и беременности

Психологические аспекты ожирения и беременности играют значительную роль в общем состоянии здоровья женщины и ее эмоциональном благополучии. Ожирение может оказывать влияние не только на физическое здоровье, но и на психоэмоциональное состояние будущей матери. Важно понимать, что беременность — это период, когда женщина сталкивается с множеством изменений, как физических, так и психологических, и наличие избыточного веса может усугубить эти изменения.

Во-первых, женщины с ожирением могут испытывать повышенный уровень стресса и тревожности в связи с беременностью. Они могут беспокоиться о возможных осложнениях, таких как гестационный диабет, преэклампсия или необходимость кесарева сечения. Эти страхи могут привести к повышенному уровню тревожности, что, в свою очередь, может негативно сказаться на здоровье как матери, так и ребенка.

Во-вторых, социальные стереотипы и предвзятое отношение к женщинам с избыточным весом могут усугубить психологическое состояние. Ожирение часто сопровождается стигматизацией, что может привести к снижению самооценки и чувству неполноценности. Женщины могут чувствовать давление со стороны общества, что может вызвать дополнительные эмоциональные трудности во время беременности. Это может проявляться в виде депрессии, что требует особого внимания и поддержки со стороны медицинских работников и близких.

Кроме того, изменения в теле, связанные с беременностью, могут вызывать у женщин с ожирением особые эмоциональные реакции. Некоторые могут испытывать дискомфорт или недовольство своим телом, что может привести к снижению уверенности в себе. Важно, чтобы женщины понимали, что изменения в теле — это нормальная часть беременности, и что поддержка со стороны специалистов и близких может помочь справиться с этими чувствами.

Психологическая поддержка играет ключевую роль в управлении состоянием женщин с ожирением во время беременности. Консультации с психологом или психотерапевтом могут помочь справиться с тревожностью и депрессией, а также разработать стратегии для улучшения общего психоэмоционального состояния. Группы поддержки для беременных женщин с избыточным весом также могут стать полезным ресурсом, предоставляя возможность обмена опытом и получения моральной поддержки.

В заключение, важно отметить, что психологические аспекты ожирения и беременности требуют комплексного подхода. Забота о психическом здоровье будущей матери должна быть неотъемлемой частью предродового ухода, что поможет обеспечить не только здоровье женщины, но и благополучие ее ребенка.

Роль питания и физической активности

Питание и физическая активность играют ключевую роль в управлении весом и общем состоянии здоровья как до, так и во время беременности. Для женщин с избыточным весом или ожирением правильное питание и регулярная физическая активность становятся особенно важными, так как они могут существенно повлиять на течение беременности и здоровье как матери, так и ребенка.

Во-первых, необходимо отметить, что правильное питание должно быть сбалансированным и разнообразным. Оно должно включать все необходимые макро- и микроэлементы, которые способствуют нормальному развитию плода. Важными компонентами рациона являются:

• Белки: Они необходимы для роста и развития тканей, как матери, так и ребенка. Источниками белка могут быть нежирное мясо, рыба, яйца, бобовые и молочные продукты.
• Углеводы: Они являются основным источником энергии. Предпочтение следует отдавать сложным углеводам, таким как цельнозерновые продукты, фрукты и овощи, которые также богаты клетчаткой.
• Жиры: Полезные жиры, такие как омега-3 жирные кислоты, важны для развития мозга плода. Их можно найти в рыбе, орехах и семенах.
• Витамины и минералы: Фолиевая кислота, железо, кальций и другие витамины и минералы играют важную роль в поддержании здоровья матери и правильном развитии плода.

Кроме того, важно контролировать потребление калорий, чтобы избежать избыточного набора веса. Женщинам с ожирением рекомендуется работать с диетологом для разработки индивидуального плана питания, который будет учитывать их потребности и предпочтения.

Физическая активность также является важным аспектом здорового образа жизни во время беременности. Регулярные физические нагрузки помогают поддерживать нормальный вес, улучшают общее самочувствие и снижают риск осложнений, таких как гестационный диабет и преэклампсия. Рекомендуется заниматься умеренной физической активностью, такой как:

• Прогулки на свежем воздухе;
• Плавание;
• Йога для беременных;
• Упражнения для укрепления мышц и улучшения гибкости.

Важно помнить, что перед началом любой физической активности необходимо проконсультироваться с врачом, особенно если у женщины есть сопутствующие заболевания или осложнения беременности.

В заключение, правильное питание и регулярная физическая активность являются основными факторами, способствующими здоровью матери и ребенка во время беременности. Они помогают контролировать вес, улучшают общее состояние здоровья и снижают риск различных осложнений, что делает их особенно важными для женщин с избыточным весом или ожирением.

Постродовое восстановление и поддержка

Постродовое восстановление у женщин с избыточным весом или ожирением требует особого внимания и комплексного подхода. После родов организм женщины подвергается значительным изменениям, и восстановление может занять больше времени, чем у женщин с нормальным весом. Важно учитывать как физические, так и психологические аспекты этого процесса.

Первым шагом в постродовом восстановлении является оценка состояния здоровья. Женщинам с ожирением рекомендуется пройти медицинское обследование, включая анализы на уровень сахара в крови, липидный профиль и оценку состояния сердечно-сосудистой системы. Это поможет выявить возможные риски и разработать индивидуальный план восстановления.

Физическая активность играет ключевую роль в восстановлении после родов. Однако важно подходить к этому вопросу с осторожностью. Начинать следует с легких упражнений, таких как прогулки, которые помогут улучшить общее состояние и повысить уровень энергии. Постепенно можно добавлять более интенсивные тренировки, но всегда под контролем врача или специалиста по фитнесу, который имеет опыт работы с женщинами после родов.

Питание также является важным аспектом восстановления. Женщинам с избыточным весом следует обратить внимание на сбалансированное питание, богатое витаминами и минералами, необходимыми для восстановления организма и поддержания грудного вскармливания, если оно практикуется. Рекомендуется избегать строгих диет, которые могут негативно сказаться на здоровье и уровне энергии.

Психологическая поддержка также имеет большое значение. Женщины с ожирением могут испытывать повышенный уровень стресса и тревожности, особенно в период адаптации к новой роли матери. Группы поддержки, консультации с психологом или психотерапевтом могут помочь справиться с эмоциональными трудностями и повысить уверенность в себе.

Важно помнить, что восстановление после родов — это индивидуальный процесс, и каждая женщина должна находить свой собственный ритм. Поддержка со стороны семьи и друзей, а также профессионалов в области здравоохранения может значительно облегчить этот период и помочь достичь желаемых результатов.

В заключение, постродовое восстановление у женщин с ожирением требует комплексного подхода, включающего медицинское наблюдение, физическую активность, правильное питание и психологическую поддержку. Уделяя внимание всем этим аспектам, можно значительно улучшить качество жизни и здоровье как матери, так и ребенка.