Биохимический анализ крови — важный инструмент для диагностики и мониторинга здоровья, позволяющий выявлять заболевания и оценивать состояние внутренних органов. Один из ключевых показателей — Dbilc, общий билирубин, который помогает оценить работу печени и обмен веществ. В этой статье рассмотрим значение Dbilc в биохимическом анализе крови и его влияние на здоровье пациента. Понимание этого показателя поможет читателям лучше интерпретировать результаты анализов и реагировать на отклонения.
Содержание
Dbilc, или прямой билирубин, является важным показателем в биохимическом анализе крови, который помогает врачам оценить состояние печени и желчевыводящих путей. Врачи отмечают, что уровень Dbilc может указывать на различные заболевания, включая гепатиты, холестаз и желтуху. Повышение этого показателя часто связано с нарушением оттока желчи или повреждением клеток печени. Специалисты подчеркивают, что для точной интерпретации результатов анализа необходимо учитывать и другие показатели, такие как общий билирубин и активность печеночных ферментов. Это позволяет составить более полную картину состояния пациента и назначить соответствующее лечение. Важно, чтобы пациенты понимали значение этого анализа и не игнорировали рекомендации врачей по его проведению.
Показания к проведению [ править | править код ]
Регулярный мониторинг состояния здоровья (не реже одного раза в год). Важно следить за тем, чтобы за год общее количество взятой крови у человека, включая анализы, не превышало норму образования эритроцитов.
* История перенесенных инфекционных или соматических заболеваний.
| Показатель | Расшифровка | Значение в биохимическом анализе крови |
|---|---|---|
| Dbilc | Прямой (конъюгированный) билирубин | Фракция билирубина, которая была обработана в печени и готова к выведению из организма. Его повышение указывает на проблемы с оттоком желчи (холестаз) или нарушение функции печени. |
| Tbil | Общий билирубин | Сумма прямого и непрямого (неконъюгированного) билирубина. Повышение общего билирубина может быть вызвано различными причинами, включая гемолиз, заболевания печени или желчевыводящих путей. |
| Ibil | Непрямой (неконъюгированный) билирубин | Фракция билирубина, которая еще не была обработана в печени. Его повышение часто связано с усиленным разрушением эритроцитов (гемолиз) или нарушением захвата билирубина печенью. |
| Норма Dbilc | Обычно составляет 0-3.4 мкмоль/л (может незначительно отличаться в разных лабораториях). | |
| Причины повышения Dbilc | Холестаз (застой желчи), гепатит, цирроз печени, опухоли желчевыводящих путей, желчнокаменная болезнь, синдром Дабина-Джонсона, синдром Ротора. | |
| Симптомы повышения билирубина | Желтушность кожи и склер, потемнение мочи, осветление кала, зуд кожи, общая слабость, тошнота, рвота. |
Проведение анализа [ править | править код ]
Перед тем как провести биохимический анализ крови, необходимо выполнить ряд подготовительных мероприятий. На верхнюю часть руки, выше локтя, накладывается специальный жгут. Место, откуда будет взята кровь, обрабатывается антисептическим раствором для предотвращения возможного заражения. Затем в вену вводится игла, и после заполнения локтевой вены кровью осуществляется забор. Если забор крови из локтевой вены невозможен, кровь берется из других доступных вен. Полученная кровь помещается в пробирку и отправляется в биохимическую лабораторию с соответствующим направлением.
| Аббреви-атура | Показатель | Возраст, лет | Норма | Показатели больного | |
| TPROT | Общий белок, г/л | 14 лет | 44 – 75 56 – 75 60 – 80 64 — 84 | ||
| ALB | Альбумин, г/л | 14 лет | 38 – 54 г/л 35 – 50 г/л | ||
| Глобулины, г/л: α1 α2 β γ | 1 – 3 6 – 10 7 – 11 8 – 16 | ||||
| TBIL | Общий билирубин, мкмоль/л | 3,4 – 20,5 | |||
| DBIL | Связанный (прямой) билирубин, мкмоль/л | 0 – 5,1 | |||
| NDBIL | Свободный (непрямой) билирубин, мкмоль/л | 0 – 16,5 | |||
| ALT | Аланинаминотрансфераза, ЕД/л | 12 лет | 12 лет | 14 лет | 1,8 – 6,4 2,5 – 6,4 |
| CREAT | Креатинин, мкмоль/л | 14 лет Муж. >14 лет | 18 – 35 27 – 62 53 – 97 62 — 115 | ||
| URIC | Мочевая кислота, ммоль/л | 14 лет Муж. >14 лет | 120 – 320 150 – 350 210 — 420 | ||
| GLU | Глюкоза, ммоль/л | 3,33 – 5,55 | |||
| K | Калий, ммоль/л | 14 лет | 4,1 – 5,3 3,4 – 4,7 3,5 – 5,5 | ||
| NA | Натрий, ммоль/л | 14 лет | 139 – 146 138 – 145 136 — 145 | ||
| Ca | Кальций общий, ммоль/л | 12 лет | 2,25 – 2,75 2,2 – 2,7 2,2 – 2,5 | ||
| Ca ++ | Кальций ионизированный, ммоль/л | 1,05 – 1,3 | |||
| P | Фосфор, ммоль/л | 12 лет | 1,45 – 2,16 1,45 – 1,78 0,87 – 1,45 | ||
| Cl | Хлор, ммоль/л | 98 — 107 | |||
| Fe | Железо, мкмоль/л | 14 лет Муж. >14 лет | 7,16 – 17,9 8,95 – 21,5 7,2 – 25,2 10,2 – 28,6 | ||
| ОЖСС | Общая железосвязывающая способность сыворотки, мкмоль/л | ||||
| ЛЖСС | Латентная железосвязывающая способность сыворотки, мкмоль/л | 20 — 62 | |||
| КНТ | Коэффициент насыщения трансферрина, % | 14 лет | 10 – 50 15 — 50 | ||
| CHOL | Общий холестерин, ммоль/л | 2,9 – 5,25 | |||
| HDL | Липопротеиды высокой плотности (ЛПВП), ммоль/л | 0,9 – 1,9 | |||
| LDH | Липопротеиды низкой плотности (ЛПНП), ммоль/л | 1,7 – 3,5 | |||
| TG | Триглицериды, ммоль/л | 15 лет | 0,3 – 1,1 0,4 – 1,4 0,5 – 1,7 | ||
| KA | Коэффициент атерогенности |
Заключение: ________________________________________________________
(Напр., гипопротеинемия, гипокалиемия, гипернатриемия и т.д.)
Общий анализ мочи
| Аббревиатура | Показатель | Норма | Показатели больного |
| PRO | Белок, г/л |
Рентгенологические методы исследования: .
Ультразвуковые методы исследования: .
Другие методы исследования:.
Не нашли нужную информацию? Попробуйте воспользоваться поиском:
Читайте также:
Лучшие изречения: Учись учиться, не учась! 10070 — | 7741 — или читать все.
91.146.8.87 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.
Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)
это очень важно
Биохимический анализ крови представляет собой лабораторное исследование плазмы, которое охватывает множество показателей, включая ферменты, продукты обмена жиров, углеводов, белков и азота, а также электролиты и пигменты.
Когда назначают
Этот тип лабораторного исследования проводится для подтверждения диагноза, а также для последующего контроля эффективности терапии. Результаты биохимического анализа крови позволяют оценить:
- состояние органов, участвующих в образовании и переработке клеток крови (костный мозг, селезенка, лимфатические узлы, печень);
- функционирование гормональной и сердечно-сосудистой систем;
- наличие дефицита жизненно важных витаминов и микроэлементов;
- работу выделительной системы;
- физиологические аспекты всех видов обмена веществ.
Подготовка к анализу
Чтобы результаты анализа были максимально точными, требуется выполнить несколько простых шагов подготовки.
- Кровь для биохимического анализа рекомендуется сдавать натощак, желательно утром. Если нет возможности прийти рано, можно сдать кровь в другое время, но за 6 часов до процедуры следует воздержаться от еды.
- В течение нескольких дней перед анализом стоит исключить алкоголь, а также жирные и сладкие продукты.
- За 2 часа до сдачи крови необходимо отказаться от курения.
- За день до анализа следует избегать интенсивных физических нагрузок.
- Перед забором крови рекомендуется провести 15-20 минут в спокойном состоянии, особенно если ранее была физическая нагрузка, например, быстрая ходьба или подъем по лестнице.
Биохимический анализ крови (таблица нормы)
При анализе результатов исследований обычно применяются референсные значения – нормы биохимического анализа крови для взрослых, которые в целом схожи для здоровых людей. Однако в некоторых случаях нормы могут различаться для мужчин и женщин.
| Параметр, единица измерения | Сокращение | Норма для женщин | Норма для мужчин |
|---|---|---|---|
| Общий белок, г/л | Tp | 60-85 | 60-85 |
| Альбумины, г/л | Albu | 35-50 | 35-50 |
| Фибриноген, г/л | 2-4 | 2-4 | |
| Общий билирубин, мкмоль/л | Tbil | 8,5-20,5 | 8,5-20,5 |
| Непрямой билирубин, мкмоль/л | Dbil | 1-8 | 1-8 |
| Прямой билирубин, мкмоль/л | Idbil | 1-20 | 1-20 |
| Аспартатаминотрансфераза, ед/л | Alt (АСТ) | Расшифровка биохимического анализа крови у взрослых |
Белок в крови
Общий белок в крови представляет собой совокупность всех типов протеинов (около 160 видов), находящихся в плазме. Все белки делятся на три основные фракции:
- Альбумины составляют наибольшую долю общего белка и необходимы для построения новых клеток.
- Глобулины – это белки, из которых при необходимости образуются антитела и другие компоненты иммунной системы.
- Фибриногены отвечают за процесс свертывания крови. Их количество является наименьшим среди всех фракций общего белка.
Уровень общего белка в анализах служит индикатором функционирования печени, сердца и иммунной системы. Кроме того, общий белок выполняет следующие функции в крови:
- поддержание кислотно-щелочного баланса;
- обеспечение работы сердечно-сосудистой системы;
- участие в свертывании;
- транспортировка гормонов;
- участие в иммунных реакциях.
Повышение уровня общего белка в биохимическом анализе может указывать на различные заболевания, связанные с:
- повреждением кожи и тканей (травмы, ожоги, послеоперационные состояния);
- аллергическими реакциями;
- системными заболеваниями (красная волчанка, несахарный диабет, ревматизм);
- заболеваниями печени (цирроз, гепатиты).
Уровень общего белка может увеличиваться после обширных кровопотерь, длительной рвоты и поноса.
Снижение уровня белка может наблюдаться после хирургических операций, кровотечений, ожогов и отравлений. Общий белок повышается при заболеваниях печени, желудочно-кишечного тракта (энтероколит, панкреатит), а также при проблемах с почками (нефрит) и анемии.
Альбумины представляют собой низкомолекулярные белки, выполняющие строительные и транспортные функции.
Повышение уровня альбуминов может происходить при отравлениях (рвота, понос, обезвоживание), вирусных инфекциях, артритах и диабете.
Снижение уровня альбуминов может быть связано с заболеваниями желудочно-кишечного тракта, почек, сердца и печени, а также с голоданием.
На уровень альбуминов в биохимическом анализе крови могут влиять медикаменты: кортикостероиды могут повышать их уровень, в то время как некоторые гормональные препараты (например, эстрогены) могут значительно снижать уровень альбуминов и глобулинов.
-
Читайте также:
Жиры (липиды)
Липидный профиль в биохимическом анализе крови включает все соединения, содержащие жирные кислоты:
- общий холестерин;
- триглицериды;
- липопротеиды различных плотностей.
Холестерин является основным компонентом жирового спектра плазмы, который вырабатывается печенью и поступает в организм с продуктами животного происхождения. С возрастом уровень холестерина обычно повышается, особенно у женщин.
Существует несколько типов холестерина:
- Альфа-липопротеид — «хороший» холестерин. В анализах обозначается аббревиатурой ЛПВП – липопротеиды высокой плотности, которые помогают очищать клетки сердца и сосудов от жировых отложений.
- Бета-липопротеид – «плохой» холестерин, который делится на две категории: ЛПНП (липопротеиды низкой плотности) и ЛПОНП (липопротеиды очень низкой плотности). Этот тип холестерина переносит молекулы жира к внутренним органам и может способствовать развитию сердечно-сосудистых заболеваний.
Повышение уровня холестерина называется гиперлипидемией и может быть вызвано наследственными нарушениями обмена жиров. Кроме того, уровень холестерина в плазме может увеличиваться при различных заболеваниях, таких как ишемическая болезнь сердца, сахарный диабет, атеросклероз, почечная недостаточность и гипотиреоз.
Критически низкий уровень холестерина в биохимическом анализе крови может указывать на проблемы с работой желудочно-кишечного тракта (плохая всасываемость), недостаточное питание, а также служить признаком цирроза печени.
Триглицериды представляют собой липидные органические соединения, известные как нейтральные жиры. Они используются в качестве источника энергии: нормальное количество жирных кислот необходимо для питания клеток.
Повышение уровня триглицеридов может свидетельствовать о нарушениях жирового обмена, а также о почечной и печеночной недостаточности, что часто наблюдается при сахарном диабете, гипотиреозе, ожирении и ишемии сердца, а также при приеме гормональных препаратов.
Снижение уровня триглицеридов в анализах может указывать на голодание, гипертиреоз, нарушения функции почек или избыток витамина С.
-
Читайте также:
Глюкоза
Глюкоза, или сахар в крови, представляет собой группу простых углеводов, которые поступают в кровоток из пищи и обрабатываются печенью. Она служит основным источником энергии для клеток всего организма.
Гипогликемия — это состояние, при котором уровень глюкозы в организме оказывается ниже нормы. Причины дефицита глюкозы могут быть как физиологическими, так и патологическими.
Физиологические факторы, способствующие гипогликемии:
- голод;
- жажда;
- высокая физическая активность;
- стрессовые ситуации;
- чрезмерное потребление простых углеводов.
Патологические причины гипогликемии включают:
- сахарный диабет;
- истощение организма;
- почечную недостаточность;
- расстройства желудочно-кишечного тракта;
- печеночную недостаточность;
- цирроз печени;
- нарушения в гормональной системе.
Гипергликемия — это состояние, возникающее из-за нарушений в работе поджелудочной железы, при котором уровень глюкозы в крови повышается.
Существует три степени гипергликемии, определяемые по результатам биохимического анализа крови на глюкозу:
- легкая (уровень глюкозы от 6 до 10);
- средняя (от 10 до 16);
- тяжелая (выше 16).
Кроме недостаточности поджелудочной железы, временная физиологическая гипергликемия может возникать из-за стресса или переедания простыми углеводами.
Электролиты плазмы
Электролиты представляют собой компоненты крови, которые образуются в результате распада солей, щелочей и кислот, обладая положительным или отрицательным зарядом (катионы и анионы). К основным электролитам, содержащимся в плазме, относятся калий, натрий, магний и кальций.
Эти вещества играют ключевую роль в метаболизме клеток, формировании костной и мышечной ткани, функционировании нервно-мышечной системы, выведении излишков жидкости из межклеточного пространства, а также в поддержании кислотно-щелочного баланса крови.
| Электролиты | Причины повышения | Причины понижения |
|---|---|---|
| Натрий (влияет на функционирование нервной и мышечной систем, участвует в регуляции других электролитов) | Обезвоживание, чрезмерное потребление соленых продуктов, гормональные сбои в надпочечниках, нарушения работы почек (натрий не выводится) | Нехватка соли в рационе, рвота, понос, повышенное потоотделение, гипертиреоз, недостаточность сердца, печени и надпочечников |
| Калий (отвечает за поддержание водного баланса и отсутствие отеков) | Травмы, ожоги, недостаточность почек и надпочечников, закисление организма, шоковые состояния | Голодание, избыток кофе и чая, рафинированного сахара, заболевания почек, длительные расстройства кишечника |
| Кальций (регулирует сердечный ритм, передачу нервных импульсов, участвует в сокращении мышц и свертывании крови, отвечает за здоровье костей и зубов) | Повышенная функция паращитовидной железы, гипертиреоз, проблемы с почками, злокачественные опухоли костей, туберкулез костей | Гипотиреоз, недостаточность почек и печени, болезни поджелудочной железы |
| Магний (необходим для нормального функционирования сердца и нервной системы, участвует в обмене других электролитов крови) | Гипотиреоз, заболевания почек и надпочечников | Голодание, недостаток пищи, расстройства пищеварения с поносом и рвотой, болезни ЖКТ, гипертиреоз, недостаточность паращитовидной железы, рахит, избыток кальция |
| Железо (играет важную роль в кислородном обмене клеток) | Заболевания печени, отравления химическими веществами, нехватка витаминов группы В и фолиевой кислоты, прием гормональных препаратов | Длительные кровотечения, опухоли, гипотиреоз, анемия, нехватка витаминов В12 и В6 |
| Хлор (участвует в кислородном обмене в легких, входит в состав желудочного сока) | Избыточное выделение гормонов коры надпочечников, обезвоживание, несахарный диабет, чрезмерное ощелачивание организма | Рвота, понос, чрезмерное потребление жидкости, недостаточность почек, злоупотребление мочегонными средствами, травмы головы |
Азотистый обмен
В процессе жизнедеятельности организма возникает необходимость в удалении продуктов распада клеток, таких как мочевина, мочевая кислота и креатинин, которые выводятся из плазмы с помощью печени.
Мочевина образуется в результате распада аммиака. Увеличение уровня мочевины в биохимическом анализе крови может указывать на чрезмерное потребление белковых продуктов или на наличие заболеваний почек. Снижение уровня мочевины наблюдается при беременности, циррозе печени и недостаточном потреблении белка.
Мочевая кислота – это продукт, образующийся в процессе пищеварения, который вырабатывается печенью и необходим организму в небольших количествах.
Избыточное содержание мочевой кислоты может быть связано с заболеваниями печени и почек, алкоголизмом, различными формами анемии и подагрой. Низкий уровень мочевой кислоты (в пределах нижней границы нормы) может быть вызван гипотиреозом, печеночной недостаточностью или частым мочеиспусканием.
Креатинин – это вещество, образующееся в результате обменных процессов в мышцах. Он выводится из организма почками.
Повышенный уровень креатинина в анализах может указывать на избыточное потребление белка, интенсивные физические нагрузки, нарушения в работе почек или гормональные сбои, такие как тиреотоксикоз.
Высокий уровень креатинина также может наблюдаться при использовании добавок на основе креатина для увеличения мышечной массы. Интересно, что результаты анализа на креатинин могут быть высокими как при активном росте мышечной массы, так и при ее распаде.
Билирубин
Билирубин – это пигмент, который образуется в процессе распада веществ, содержащих металлы, такие как железо и медь (например, гемоглобин и другие). Общий билирубин представляет собой сумму непрямого и прямого билирубина.
Биохимический анализ крови на билирубин назначается в обязательном порядке при наличии проблем с печенью и при подозрении на желтуху. Увеличение уровня прямого билирубина может указывать на наличие нарушений в желчевыводящих путях.
Интерпретация результатов анализа
Интерпретация результатов анализа уровня Dbilc (долгосрочного билирубина) в биохимическом анализе крови является важным аспектом диагностики различных заболеваний. Dbilc представляет собой фракцию билирубина, которая образуется в результате распада гемоглобина и метаболизма в печени. Уровень этого вещества в крови может служить индикатором состояния печени, желчевыводящих путей и общего обмена веществ в организме.
Нормальные значения Dbilc варьируются в зависимости от лаборатории, но в большинстве случаев они находятся в пределах 0,1-0,4 мг/дл. Повышение уровня Dbilc может указывать на несколько патологических состояний. Например, это может быть связано с заболеваниями печени, такими как гепатит, цирроз или опухоли, а также с нарушениями в желчевыводящих путях, такими как холестаз или желчнокаменная болезнь.
Снижение уровня Dbilc, хотя и встречается реже, также может иметь клиническое значение. Это может быть связано с состояниями, при которых происходит ускоренное разрушение эритроцитов, например, при гемолитической анемии. В таких случаях важно учитывать и другие показатели, такие как общий билирубин и его фракции, чтобы получить полное представление о состоянии пациента.
При интерпретации результатов анализа на уровень Dbilc необходимо учитывать клиническую картину пациента, его анамнез, а также результаты других лабораторных исследований. Например, сочетание повышенного уровня Dbilc с увеличением других печеночных ферментов, таких как АЛТ и АСТ, может указывать на острое воспаление печени. В то время как изолированное повышение Dbilc может быть связано с более легкими нарушениями, такими как синдром Жильбера.
Важно также помнить, что уровень Dbilc может колебаться в зависимости от времени суток, питания и других факторов. Поэтому для более точной диагностики рекомендуется проводить анализ в одно и то же время и в одинаковых условиях. В некоторых случаях может потребоваться повторное исследование для подтверждения результатов и исключения временных колебаний.
В заключение, интерпретация уровня Dbilc в биохимическом анализе крови требует комплексного подхода и учета множества факторов. Это позволяет врачам более точно диагностировать заболевания и назначать соответствующее лечение, что в конечном итоге способствует улучшению состояния пациента.
Влияние на результаты анализа
Результаты биохимического анализа крови могут существенно варьироваться в зависимости от множества факторов, включая время суток, питание, физическую активность и даже эмоциональное состояние пациента. Одним из ключевых показателей, который может оказать влияние на интерпретацию результатов, является уровень Dbilc (долгосрочный билирубин). Этот показатель отражает концентрацию билирубина в крови, который образуется в результате распада гемоглобина и играет важную роль в оценке функции печени и обмена веществ.
Уровень Dbilc может изменяться под воздействием различных факторов. Например, употребление пищи, особенно богатой жирами, может привести к увеличению билирубина в крови. Это связано с тем, что печень активно участвует в метаболизме жиров и может временно увеличивать выработку билирубина. Поэтому для получения наиболее точных результатов рекомендуется проводить анализ натощак.
Кроме того, физическая активность также может влиять на уровень Dbilc. Интенсивные физические нагрузки могут привести к повышению уровня билирубина из-за увеличения распада эритроцитов. Это особенно важно учитывать у спортсменов или людей, занимающихся тяжелым физическим трудом.
Эмоциональное состояние пациента также может оказывать влияние на результаты анализа. Стресс и тревога могут активировать различные физиологические процессы, которые, в свою очередь, могут изменить уровень билирубина в крови. Поэтому важно учитывать психологическое состояние пациента на момент сдачи анализа.
Некоторые заболевания, такие как гепатит, цирроз печени или гемолиз, могут приводить к значительным изменениям уровня Dbilc. В таких случаях интерпретация результатов анализа должна проводиться с учетом клинической картины и других лабораторных данных. Важно помнить, что повышенный уровень билирубина может указывать не только на проблемы с печенью, но и на нарушения в обмене веществ или заболевания крови.
Таким образом, для получения точных и достоверных результатов биохимического анализа крови необходимо учитывать множество факторов, влияющих на уровень Dbilc. Это позволит врачу более точно оценить состояние здоровья пациента и назначить соответствующее лечение.
Сравнение с другими биохимическими показателями
Dbilc (долгосрочный билирубин) является важным показателем в биохимическом анализе крови, который помогает оценить состояние печени и желчевыводящих путей. В отличие от общего билирубина, который включает в себя как прямой, так и непрямой билирубин, Dbilc фокусируется на уровне конъюгированного (прямого) билирубина, что позволяет более точно оценить функциональное состояние печени.
Сравнение Dbilc с другими биохимическими показателями, такими как АЛТ (аланинаминотрансфераза), АСТ (аспартатаминотрансфераза) и щелочная фосфатаза, позволяет получить более полное представление о состоянии печени. Например, повышение уровня АЛТ и АСТ может указывать на острое повреждение печени, тогда как увеличение уровня Dbilc чаще связано с нарушением оттока желчи или хроническими заболеваниями печени.
Кроме того, уровень щелочной фосфатазы может повышаться при заболеваниях желчевыводящих путей, однако его увеличение не всегда связано с повреждением печени. В этом контексте, Dbilc служит более специфическим маркером, позволяющим дифференцировать причины желтухи и других нарушений, связанных с обменом билирубина.
Важно отметить, что уровень Dbilc может изменяться в зависимости от различных факторов, таких как возраст, пол и наличие сопутствующих заболеваний. Например, у новорожденных уровень билирубина может быть значительно выше, что связано с физиологической желтухой. В то же время, у пожилых людей и пациентов с хроническими заболеваниями печени уровень Dbilc может быть снижен.
Таким образом, Dbilc в сочетании с другими биохимическими показателями предоставляет врачам ценную информацию для диагностики и мониторинга заболеваний печени. Комплексный подход к интерпретации результатов анализа крови позволяет более точно определить причины изменений в состоянии пациента и выбрать оптимальную стратегию лечения.
