Артериальная гипертензия при беременности — важная медицинская проблема, требующая внимательного контроля. В статье рассмотрим классификацию и особенности гипертензии по Международной классификации болезней (МКБ), а также состояния, осложняющие беременность, например, преэклампсию. Понимание этих аспектов критично для своевременной диагностики и лечения, что снижает риски для здоровья матери и ребенка.
Краткое описание
Достоверно о гипертонической болезни (ГБ) у беременной можно говорить, если она была диагностирована до беременности, а также при наличии выраженных клинических симптомов гипертензии, таких как головные боли и носовые кровотечения, и положительном семейном анамнезе по артериальной гипертензии (АГ). На ранних сроках (до 20 недель) АГ не сопровождается отеками и изменениями в моче. Возможны систолические шумы на верхушке сердца, акцент II тона над аортой и гипертрофия левого желудочка. Раннее развитие гестоза (с 24–26 недель) и его тяжелое течение, а также ангиопатия сетчатки также являются характерными признаками. Статистические данные. Гипертоническая болезнь во время беременности встречается в 1–3% случаев, тогда как артериальная гипертензия — в 5–15%.
Влияние ГБ на организм беременной и плод. В зависимости от стадии ГБ: • I стадия — беременность и роды, как правило, проходят без осложнений. • II стадия — беременность может ухудшить течение ГБ. У многих женщин с I–II стадиями ГБ на 15–16 неделе наблюдается снижение артериального давления, а после 24 недель — его повышение, при этом в 50% случаев возникает гестоз. • III стадия — беременность значительно усугубляет течение ГБ, поэтому рекомендуется прерывание беременности с последующей контрацепцией. Если женщина настойчиво желает иметь ребенка и обращается в женскую консультацию на поздних сроках, требуется госпитализация.
Артериальная гипертензия во время беременности является важной проблемой, требующей внимательного подхода со стороны медицинских специалистов. Врачи подчеркивают, что высокое артериальное давление может негативно сказаться как на здоровье матери, так и на развитии плода. По данным специалистов, гипертензия может привести к осложнениям, таким как преэклампсия и эклампсия, что делает регулярный мониторинг давления жизненно важным.
Медики рекомендуют беременным женщинам следить за своим состоянием, вести здоровый образ жизни и избегать стрессов. Важно также своевременно обращаться к врачу при первых признаках повышения давления. Современные методы лечения и контроля позволяют минимизировать риски и обеспечить безопасность как для матери, так и для ребенка. Врачи акцентируют внимание на необходимости индивидуального подхода к каждой пациентке, учитывая ее историю болезни и общее состояние здоровья.
Причины
Патогенез патологических изменений в организме матери и плода • Снижение объема циркулирующей крови (ОЦК) происходит из-за увеличения проницаемости сосудов, что приводит к уменьшению объема жидкости в сосудах и её накоплению в межклеточном пространстве • Уменьшение кровотока в почках и снижение скорости клубочковой фильтрации (СКФ) приводят к повышению уровня мочевой кислоты в крови, а также к увеличению концентрации креатинина и мочевины в плазме (в тяжелых случаях) • Снижение кровотока в плаценте является главной причиной увеличенной заболеваемости и смертности среди новорожденных.
| Код МКБ-10 | Диагноз | Описание |
|---|---|---|
| O10 | Существовавшая ранее гипертензия, осложняющая беременность, роды и послеродовой период | Хроническая артериальная гипертензия, диагностированная до беременности или до 20 недель гестации. |
| O11 | Существовавшая ранее гипертензия с присоединившейся протеинурией | Хроническая артериальная гипертензия, к которой после 20 недель гестации присоединилась протеинурия (белок в моче). |
| O12 | Гестационная (вызванная беременностью) гипертензия без значительной протеинурии | Повышение артериального давления, впервые возникшее после 20 недель гестации, без протеинурии. |
| O13 | Гестационная (вызванная беременностью) гипертензия со значительной протеинурией | Повышение артериального давления, впервые возникшее после 20 недель гестации, с протеинурией (преэклампсия). |
| O14 | Преэклампсия | Гестационная гипертензия с протеинурией, часто сопровождающаяся отеками и другими симптомами. |
| O15 | Эклампсия | Тяжелая форма преэклампсии, характеризующаяся судорогами. |
| O16 | Неуточненная гипертензия у беременных | Повышение артериального давления во время беременности, причина которого не установлена. |
Диагностика
Диагностика • Измерение диастолического артериального давления (АД) у женщины в положении полулёжа: угол между телом и горизонтальной поверхностью составляет 15–30°, чтобы избежать гемодинамических изменений, связанных с беременностью. • У беременных женщин нормальный уровень диастолического АД на 10 мм рт. ст. ниже, чем у тех, кто не беременен. • Диагноз артериальной гипертензии (АГ) считается достоверным, если диастолическое АД превышает 85 мм рт. ст., при этом измерение должно быть проведено дважды с интервалом 4 часа, или если при первом измерении значение составляет 100 мм рт. ст.
Лечение
ЛЕЧЕНИЕ
Общие рекомендации • Для беременных женщин рекомендуется соблюдать малосолевую диету и ограничить потребление жидкости до 800–1000 мл в сутки. Следует придерживаться диет №10 и 10а. • Необходимо уменьшить физическую активность, вплоть до постельного режима, в зависимости от уровня артериального давления (АД). • Рекомендуется находиться в положении на левом боку, так как это может способствовать снижению АД благодаря улучшению плацентарного кровообращения, мобилизации внесосудистой жидкости, улучшению перфузии почек и увеличению диуреза, а также снижению секреции катехоламинов.
Лекарственная терапия • Безопасность и эффективность гипотензивных препаратов центрального действия, таких как метилдопа и клонидин, а также α-адреноблокаторов, например, празозина, подтверждены. • Оптимальное сочетание клонидина (0,075 мг дважды в день) с верапамилом (40 мг дважды в день) рекомендуется начинать с 24-й недели беременности и продолжать до родов. • Диуретики не рекомендуется применять, за исключением особых случаев (например, отек легких), так как снижение объема циркулирующей крови может негативно сказаться на плацентарном кровотоке. • α-адреноблокаторы могут вызывать брадикардию у плода, однако возможно назначение α-адреноблокаторов с внутренней симпатомиметической активностью, таких как пиндолол, а также селективных α-адреноблокаторов, например, атенолола и метопролола. • Ингибиторы АПФ и антагонисты ангиотензина II противопоказаны из-за их тератогенности. • При нарушениях мозгового кровообращения рекомендуется терапия магнезией: • По Бровкину — 24 мл 25% раствора магния сульфата внутримышечно каждые 4 часа, всего четыре раза. • По Стрижовой — 40 мл 25% раствора магния сульфата в 400 мл реополиглюкина внутривенно капельно. • 15–20 мл 25% раствора магния сульфата внутримышечно 1–2 раза в день в течение 12 дней. • Эффективность гипотензивных средств можно повысить с помощью гипербарической оксигенации.
Ведение родов • Во время родов необходимо обеспечить анестезиологическое пособие с использованием транквилизаторов (оксазепам), спазмолитиков и наркотических анальгетиков (тримеперидин). • Рекомендуется раннее вскрытие плодного пузыря и применение управляемой гипотензии с помощью ганглиоблокаторов короткого действия (трепирия йодид). Если это не проводится, продолжается антигипертензивная терапия. • Обязательно необходимо проводить профилактику гипоксии плода. • Во втором периоде родов применяют нитроглицерин под язык, при необходимости — прекращение потуг; у беременных с нарушениями мозгового кровообращения, а также по акушерским показаниям — родоразрешение путем кесарева сечения.
Возможные осложнения • Преэклампсия • Эклампсия • Преждевременная отслойка плаценты • Перинатальная гибель плода (в 4% случаев) • Инфаркт миокарда у беременной • Фето-плацентарная недостаточность • Кровоизлияния в головной мозг беременной.
Течение и прогноз
• При тщательном контроле артериальной гипертензии прогноз благоприятный.
• Часто гипертоническая болезнь прогрессирует после родов, особенно при наличии гестозов.
• Если высокое АД сохраняется более недели после родов, необходимо рассмотреть возможные причины этого состояния и провести дифференциальную диагностику с феохромоцитомой, которая иногда возникает во время беременности. При грудном вскармливании в таких случаях следует по возможности использовать немедикаментозные методы лечения, при необходимости — назначать метилдопу.
Сокращения • ГБ — гипертоническая болезнь • АГ — артериальная гипертензия.
МКБ-10 • O10 — Существовавшая ранее гипертензия, осложняющая беременность, роды и послеродовой период • O11 — Существовавшая ранее гипертензия с присоединившейся протеинурией • O13 — Вызванная беременностью гипертензия без значительной протеинурии • O14 — Вызванная беременностью гипертензия со значительной протеинурией • O16 — Гипертензия у матери неуточненная
| Название | Гипертензивные состояния при беременности Код (коды) по МКБ-10 |
| Анкор | 11_-_.doc |
| Дата | 06.11.2017 |
| Размер | 119 Kb. |
| Формат файла | |
| Имя файла | 11_-_.doc |
| Тип | Документы #28049 |
| Каталог | id188873464 |
| С этим файлом связано 41 файл(ов). Среди них: каз ИГА 5 курс дет.бол. 3 уровень.docx, каз ИГА 5 курс дет.бол. 2 уровень.docx, каз ИГА 5 курс дет.бол. 1 уровень.docx, экзамен.тесты для 12-13, 1 курса с ключами.docx и ещё 31 файл(а). Показать все связанные файлы Гипертензивные состояния при беременности1. Гипертензивные состояния при беременности2. Код (коды) по МКБ-10: O-10 O10.(0-9) Существовавшая ранее гипертензия, осложняющая беременность, роды и послеродовой период (диагностированная до 20 недель беременности или сохраняющаяся через 6 недель после родов). O13 Гипертензия, вызванная беременностью O14 Преэклампсия (гестационная гипертензия с протеинурией). O14.0 Преэклампсия легкой степени (нетяжелая) O14.1 Тяжелая преэклампсия Гипертензия — это состояние, когда диастолическое давление превышает или равно 110 мм рт. ст. при разовом измерении или превышает или равно 90 мм рт. ст. при двукратном измерении с интервалом в 4 часа. Цель: своевременное выявление, наблюдение и определение оптимального срока и метода родоразрешения Хроническая артериальная гипертензия — гипертензия, которая существовала до беременности или была выявлена до 20 недель беременности. Гипертензия сохраняется после 6 недель родов. Гестационная гипертензия — возникает после 20 недели беременности, АД нормализуется в течение 6 недель послеродового периода. Гестационная гипертензия может перейти в преэклампсию, поэтому требует соответствующего мониторинга. Преэклампсия — это полисистемный синдром, который обычно проявляется повышением АД и протеинурией. Эклампсия — распространенные судороги, не связанные с эпилепсией или другой известной патологией. 1. Хроническая артериальная гипертензия 2. Гестационная гипертензия 5. Факторы риска — преэклампсия/эклампсия во время предыдущей беременности — преэклампсия в семейном анамнезе — хронические соматические заболевания: — возраст старше 40 лет — интервал между родами более 10 лет 6. Критерии диагностикиАртериальная гипертензия (легкая) систолическое давление ≥140 мм рт. ст. и/или диастолическое давление ≥90 мм рт. ст. при двукратном измерении с интервалом не менее 30 минут Тяжелая артериальная гипертензия диастолическое давление ≥110 мм рт. ст. при двукратном измерении с интервалом не менее 30 минут или систолическое давление ≥160 мм рт. ст. при двукратном измерении с интервалом не менее 30 минут Протеинурия — > 0.3 г/сут или 0,3 г/л в двухкратном анализе мочи, взятом через 4 часа. Умеренные отеки наблюдаются у 50-80% беременных с физиологически протекающей беременностью. Преэклампсия, протекающая без отеков, признана более опасной для матери и плода, чем преэклампсия с отеками. Быстро нарастающие генерализованные отеки, особенно в области поясницы, являются плохим прогностическим признаком. Преэклампсия — это артериальная гипертензия с присоединившейся протеинурией. Легкая преэклампсия — гипертензия в сочетании с протеинурией ± отеки Тяжелая форма преэклампсии — * тяжелая гипертензия + протеинурия * гипертензия любой степени тяжести + протеинурия + один из следующих симптомов: * сильная головная боль * нарушение зрения * боль в эпигастральной области и/или тошнота, рвота * судорожная готовность * генерализованные отеки * олигоурия (менее 30 мл/час или менее 500 мл мочи за 24 часа) * болезненность при пальпации печени * количество тромбоцитов ниже 100 x 10 6 г/л * повышение уровня печеночных ферментов (АлАТ или АсАТ выше 70 МЕ/л) * HELLP-синдром * ВЗРП — прием малых доз аспирина (низкие дозы аспирина, 75-120 мг в сутки) в группе риска — дополнительный прием кальция (1 г/сутки) Не доказана эффективность: — ограничения жидкости и соли у беременных; — добавки или ограничения белков и углеводов в питании беременных; — дополнительного приема препаратов железа, фолиевой кислоты, магнезии, цинка, рыбьего жира, витаминов Е и С 8. Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий — общий анализ мочи (белок); — клинический анализ крови (гемоглобин, тромбоциты) — общий анализ мочи, протеинурия в суточной моче — клинический анализ крови (гемоглобин, гематокрит, тромбоциты, время свертывания) — биохимический анализ крови (общий белок, креатинин, АЛаТ, АСаТ, мочевина, билирубин) 9. Тактика лечения После постановки диагноза «Преэклампсия легкой степени» пациентку необходимо направить в учреждение более высокого уровня для уточнения диагноза. Легкая преэклампсия — лечения не требует, только тщательное наблюдение. Возможно амбулаторное наблюдение, при соблюдении следующих условий: * пациентка адекватно оценивает свое состояние, выполняет рекомендации врача * имеет возможность в любое время обратиться за медицинской помощью. С признаками тяжелой преэклампсии — необходимо начать терапию сульфатом магния и гипотензивное лечение. Обязательна госпитализация в учреждение III уровня, при отсутствии таковой возможности в ближайшее родовспомогательное учреждение II уровня машиной скорой помощи после стабилизации состояния на месте. 9.2. Стационар В приемном отделении осмотр беременной с признаками тяжелой преэклампсии проводит врач. При наличии родовой деятельности или дородовом излитии околоплодных вод беременная должна быть сразу госпитализирована в родовой блок. В зависимости от состояния пациентки акушер-гинеколог совместно с анестезиологом-реаниматологом решает вопрос о госпитализации в профильное отделение (ОПБ, ПИТ). Любая транспортировка пациентки по отделению осуществляется только на каталке. При сроке беременности до 34 недель беременная с признаками тяжелой преэклампсии без родовой деятельности после начала магнезиальной и гипотензивной терапии также переводится в стационар III уровня. Родоразрешение является единственным эффективным методом лечения тяжелой преэклампсии.Показания для досрочного родоразрешения (независимо от срока гестации): 1) тяжелая преэклампсия; 2) ухудшение состояния плода; 3) прогрессирование симптомов преэклампсии. При сроке беременности 37 недель и более показано родоразрешение независимо от степени тяжести. Роды через естественные родовые пути предпочтительнее оперативного родоразрешения. Для индукции родов при незрелой шейке (оценка по Бишопу менее 6 баллов) используется ПГ Е2 или Е1 (только интрацервикальное или интравагинальное введение). При зрелых родовых путях (оценка по Бишопу более 6 баллов) используется амниотомия, окситоцин. Метод обезболивания в родах — перидуральная анестезия. Показания к кесареву сечению при тяжелой преэклампсии: — отсутствие эффекта от проводимого родовозбуждения при неготовых родовых путях; — преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Необходимо тщательное мониторное наблюдение за состоянием плода — длительная или постоянная КТГ и пациентки. Уход должен осуществляться в безопасной обстановке, то есть женщина не должна оставаться одна. Предпочтительным методом для обезболивания при оперативном родоразрешении является проводниковая анестезия: спинальная или перидуральная. Опасности/трудности общей анестезии: * трудности при интубации из-за отека гортани; * высокий риск внутримозгового кровоизлияния из-за резкого повышения САД при интубации и экстубации; * высокий риск отека легких из-за повышения давления в легочных сосудах. При тяжелой преэклампсии роды должны произойти в пределах 24-48 часов после установления диагноза. В исключительных случаях, при стабилизации состояния беременной, удовлетворительном состоянии плода, в сроке гестации до 32 недель возможно пролонгирование беременности в учреждениях ВСМП. 9.2.1. Симптоматическое лечение На настоящее время имеются основания для рекомендации только двух видов симптоматического лечения: противосудорожной и гипотензивной терапии. 9.2.2. Противосудорожная терапия Магнезиальная терапия является методом выбора для регулирования преэклампсии/эклампсии как наиболее изученная, эффективная и безопасная. Нагрузочная доза — стартовая доза 5 г сухого вещества сульфата магния (20 мл 25% раствора) внутривенно медленно в течение 10-15 минут. Поддерживающая доза * 1-2 г сульфата магния — в час при помощи инфузомата, продолжительность непрерывного внутривенного введения в течение 12-24 часов * при отсутствии инфузомата: на 320 мл физиологического раствора – 80 мл 25% раствора сульфата магния, вводить с учетом скорости введения 11 кап/мин — 1 г сухого вещества/час 22 кап/мин — 2 г сухого вещества/час. Продолжительность непрерывного внутривенного введения сульфата магния в течение 12-24 часов (1-2 г в час) Или (при отсутствии возможности внутривенного введения, в крайних случаях) 10 г сухого вещества, по 5 г в каждую ягодицу внутримышечно с 1 мл 2% новокаина или 1 мл 1% лидокаина в одном шприце. 9.2.3. Признаки передозировки сульфата магния являются: * ЧДД менее 16 в минуту * Отсутствие или снижение сухожильных рефлексов — Олигоурия (менее 30 мл/час) повышает риск возникновения передозировки сульфата магния. При наличии олигоурии необходимо более тщательное наблюдение. При передозировке сульфата магния — прекратить введение препарата и ввести 10 мл 10% раствора глюконата кальция внутривенно в течение 10 минут. 9.2.4. Гипотензивная терапия Регулирование артериального давления чаще всего следует начинать при АД 160/100 мм рт. ст. и выше, при этом систолическое давление поддерживать на уровне 130-140 мм рт. ст., диастолическое давление поддерживать на уровне 90-95 мм рт. ст. (из-за опасности ухудшения маточно-плацентарного кровообращения). Подбор гипотензивных средств — индивидуальный. Гипотензивные препараты быстрого действия: Нифедипин (из группы блокаторов кальциевых каналов) — начальная доза 10 мг (можно сублингвально), повторно через 30 минут (максимальная суточная доза 120 мг). Натрия нитропруссид (вазодилататор миотропного действия) — начальная доза 0,25 мкг/кг/мин внутривенно капельно, увеличивая, при необходимости, дозу на 0,5 мкг/кг каждые 5 минут до достижения дозы 5 мкг/кг (опасно использовать более 4 часов из-за возможного токсического действия на плод). Гипотензивные препараты медленного действия: Допегит (антигипертензивный препарат центрального действия, метилдопа) — начальная доза 250 мг/сутки, каждые 2 дня дозу увеличивают на 250 мг/сутки. 10. Ведение в послеродовом периоде Наблюдение и лечение должно быть продолжено в условиях ПИТа совместно с акушером-гинекологом и анестезиологом-реаниматологом. Магнезиальная терапия должна продолжаться не менее суток после родоразрешения или последнего припадка эклампсии при наличии положительной динамики. Гипотензивная терапия проводится с индивидуальным подбором лекарственных средств с постепенным снижением доз при стабилизации состояния. При эклампсии родоразрешение должно произойти не позднее 12 часов от начала судорог. Помощь во время судорог Подготовьте оборудование (воздуховоды, отсос, маску и мешок, кислород) и дайте кислород со скоростью 4-6 л в минуту. Защитите женщину от повреждений, но не удерживайте ее активно. Уложите женщину на левый бок для уменьшения риска аспирации желудочного содержимого, рвотных масс и крови. После судорог при необходимости очистите отсосом ротовую полость и гортань. После приступа немедленно начните магнезиальную терапию: Нагрузочная доза 5 г сухого вещества сульфата магния (20 мл 25% раствора) внутривенно медленно в течение 10-15 минут. Поддерживающая доза на 320 мл физраствора — 80 мл 25% раствора сульфата магния, вводить внутривенно с учетом скорости введения 11 кап/мин — 1 г сухого вещества/час 22 кап/мин — 2 г сухого вещества/час. Продолжительность непрерывного внутривенного введения сульфата магния в течение 12-24 часов (1-2 г в час). Назначение седативных средств (диазепама) из-за побочного эффекта (угнетение неонатального дыхания) — нежелательно. Если судороги повторяются через 15 минут, введите 2 г сульфата магния (10 мл 20% раствора внутривенно за 20 минут). Если судороги продолжаются, введите диазепам. Нагрузочная доза — внутривенно 10 мг диазепама в течение 2 минут, при возобновлении судорог повторно введите 10 мг диазепама. Поддерживающая доза диазепама — 40 мг диазепама в 500 мл физиологического раствора в течение 6-8 часов, чтобы женщина могла находиться в седации, но могла быть разбужена. Прекратите введение поддерживающей дозы диазепама, если ЧДД меньше 16 в минуту. Возможно ректальное введение — 20 мг (4 мл) в шприце без иглы (или в мочевом катетере). Продолжайте лечение сульфатом магния в течение 24 часов после родов или последней судороги, в зависимости от того, что произойдет последним. Эклампсия не является абсолютным показанием к срочному родоразрешению. Необходимо сначала стабилизировать состояние пациентки. Общий алгоритм |
| Хроническая артериальная гипертензия, гестационная гипертензия |
преэклампсия
| Тактика | Обследование, наблюдение амбулаторно амбулаторно) |
| Госпитализация |
обследования
обязательная госпитализация | |
в учреждение III-II уровня
| Специфическая терапия | По показаниям гипотензивная терапия | По показаниям гипотензивная терапия | магнезиальная, гипотензивная | |
| Родоразрешение | — | — | При тяжелой преэклампсии – в течение 24-48 ч при эклампсии – в течение 12 часов 11. Список используемой литературы 1. Клинический протокол «Кровотечения в послеродовом периоде», проект «Мать и дитя», Россия, 2007 2. Протокол Научного центра акушерства, гинекологии и перинатологии 3. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). Diagnosis and management of 4. Gynecologists (ACOG); 2002 Jan. 9. 5. Atallah A. N., Hofmeyr G. J., Duley L. Calcium supplementation during pregnancy for preventing 6. hypertensive disorders and related problems (Cochrane review). In: The Cochrane 7. Coppage K. H., Polzin W. J. Severe preeclampsia and delivery outcomes: is immediate cesarean 8. Pregnancy. American Journal of Obstetrics and Gynecology. — 1988; 158:892–8. 9. Derham R. J., Hawkins D. F., deVries L. S., Aber V. R., Elder M. G. Outcome of pregnancies 10. Pressure in Pregnancy. American Journal of Obstetrics and Gynecology. — 1990;163 (5 Pt 11. Management of Eclampsia. RCOG Guidelines. 12. Management of severe preeclampsia and eclampsia. Clinical Resource Efficiency Support Team 13. Pre–eclampsia — study group recommendations. RCOG Guidelines. 14. Sibai B. M., Spinnato J. A., Watson D. L., Hill G. A., Anderson G. D. Pregnancy outcome in 303 12. Список разработчиков: | |
| Ан З.Н. | заведующая отделением патологии беременности Национальный научный медицинский центр материнства и детства, г.Астана |
| Баймурзаева Л.Г. | заведующая поликлиникой Центра репродукции человека, г. Алматы |
| Бикташева Х.М. | руководитель отдела организации акушерско-гинекологической помощи Научного центра акушерства, гинекологии и перинатологии, г.Алматы |
| Гребенникова Г.А | специалист по репродуктивному здоровью, Здрав Плюс, г.Алматы |
| Джусубалиева Т.М. | Президент Казахстанской Ассоциации по половому и репродуктивному здоровью, г.Алматы |
| Есеноманова С.М | главный акушер-гинеколог управления здравоохранения Актюбинской области |
| Исенова С.Ш | заведующая отделением физиологии Научного центра акушерства, гинекологии и перинатологии, г.Алматы |
| Исина А.М. | координатор Казахстанской Ассоциации по половому и репродуктивному здоровью, г.Астана |
| Кобзарь Н.Н. | главный акушер-гинеколог управления здравоохранения г.Алматы |
| Майшина М.Ш | врач родильного блока Национального научного центра материнства и детства, г.Астана |
| Медеубаева К.А. | эксперт управления контроля в сфере оказания медицинских услуг, г.Караганда |
| Омарова Г.Т. | национальный координатор по Безопасному материнству по Карагандинской области |
| Укыбасова Т.М. | Заместитель генерального директора Национального научного центра материнства и детства, г. Астана |
| Шарифканова М.Н. | заведующая кафедрой акушерства и гинекологии Алматинского государственного института усовершенствования врачей, г.Алматы |
| Г. Шюпшинскас | акушер-гинеколог, международный консультант Всемирной Организации Здравоохранения. Базель, Швейцария |
| А.. Мачулявичус | неонатолог, международный консультант Всемирной Организации Здравоохранения, Каунас, Литва |
| И. Степанова | акушерка, международный консультант Всемирной Организации Здравоохранения, Пермь, Россия |
Приложение
Правила измерения АД
Наиболее точные показания дает ртутный сфигмоманометр (по нему должны быть откалиброваны все используемые аппараты).
Пациентка должна быть расслаблена, желательно после отдыха (не менее 10 мин).
Положение – полусидя или сидя (манжета должна располагаться на уровне сердца пациентки), лежа – на боку.
Манжета аппарата для измерения давления должна соответствовать окружности плеча пациентки (лучше больше, чем меньше).
Достаточно измерения на одной руке.
Уровень систолического давления оценивается по I тону Короткова (появление), а диастолического – по V (прекращение).
Показатели должны быть зафиксированы с точностью до 2 мм рт. ст.
Осложнения
Артериальная гипертензия (АГ) при беременности является серьезной проблемой, которая может привести к различным осложнениям как для матери, так и для плода. Важно понимать, что АГ может проявляться в разных формах, включая хроническую гипертензию, гестационную гипертензию и преэклампсию. Каждая из этих форм имеет свои особенности и потенциальные риски.
Одним из наиболее опасных осложнений является преэклампсия, которая характеризуется высоким кровяным давлением и наличием белка в моче после 20-й недели беременности. Это состояние может привести к серьезным последствиям, таким как эклампсия, которая проявляется судорогами и может угрожать жизни как матери, так и плоду. Преэклампсия также может вызвать отек легких, почечную недостаточность и другие органные повреждения.
Кроме того, артериальная гипертензия может привести к задержке роста плода, что связано с недостаточным кровоснабжением и кислородным голоданием. В результате этого могут возникнуть различные патологии, включая низкий вес при рождении и преждевременные роды. В некоторых случаях может потребоваться преждевременное родоразрешение для предотвращения серьезных осложнений.
Также стоит отметить, что женщины с артериальной гипертензией имеют повышенный риск развития сердечно-сосудистых заболеваний в будущем. Исследования показывают, что у таких женщин вероятность инсульта и инфаркта миокарда значительно выше по сравнению с теми, кто не страдает от гипертензии.
Важно, чтобы женщины с артериальной гипертензией находились под постоянным наблюдением врачей на протяжении всей беременности. Регулярный мониторинг артериального давления, анализы на наличие белка в моче и другие диагностические процедуры помогут своевременно выявить осложнения и принять необходимые меры для их предотвращения.
В заключение, артериальная гипертензия при беременности требует внимательного подхода и комплексного лечения, чтобы минимизировать риски для матери и ребенка. Обсуждение всех возможных осложнений с врачом и соблюдение рекомендаций по лечению и образу жизни могут значительно улучшить исход беременности.
Читайте также:
Профилактика
артериальной гипертензии при беременности является важным аспектом, который может существенно повлиять на здоровье как матери, так и ребенка. Существуют несколько ключевых стратегий, направленных на снижение риска развития гипертензии и ее осложнений в период беременности.
1. Регулярный мониторинг артериального давления: Важно, чтобы беременные женщины регулярно измеряли свое артериальное давление, особенно если у них есть предрасположенность к гипертензии. Это может быть сделано как в домашних условиях, так и на плановых визитах к врачу. Раннее выявление повышенного давления позволяет своевременно принять меры.
2. Здоровый образ жизни: Поддержание здорового образа жизни играет ключевую роль в гипертензии. Это включает в себя:
- Сбалансированное питание: Употребление пищи, богатой витаминами и минералами, особенно кальцием и магнием, может помочь в поддержании нормального уровня артериального давления. Рекомендуется ограничить потребление соли и сахара.
- Физическая активность: Умеренные физические нагрузки, такие как прогулки на свежем воздухе, йога для беременных или плавание, могут помочь улучшить общее состояние здоровья и снизить риск гипертензии.
- Контроль массы тела: Избыточный вес является фактором риска для развития гипертензии. Беременным женщинам следует следить за набором веса и стремиться к его нормализации в рамках рекомендаций врача.
3. Избегание стресса: Стресс может негативно влиять на уровень артериального давления. Практики релаксации, такие как медитация, дыхательные упражнения и занятия хобби, могут помочь снизить уровень стресса и, как следствие, риск гипертензии.
4. Ограничение потребления кофеина и алкоголя: Исследования показывают, что высокое потребление кофеина может быть связано с повышением артериального давления. Поэтому рекомендуется ограничить его употребление. Алкоголь также следует исключить, так как он может негативно сказаться на здоровье матери и плода.
5. Регулярные медицинские осмотры: Важно проходить все запланированные медицинские осмотры и следовать рекомендациям врача. Это включает в себя не только контроль артериального давления, но и анализы, которые могут помочь выявить другие факторы риска.
6. Обсуждение с врачом: Беременные женщины должны открыто обсуждать со своим врачом любые проблемы со здоровьем, включая семейный анамнез гипертензии. Это поможет врачу разработать индивидуальный план профилактики и наблюдения.
Соблюдение этих рекомендаций может значительно снизить риск развития артериальной гипертензии во время беременности и обеспечить здоровье как матери, так и ребенка. Важно помнить, что каждая беременность уникальна, и подход к профилактике должен быть индивидуальным.
Рекомендации для пациентов
Артериальная гипертензия (АГ) является одной из наиболее распространенных патологий, встречающихся у женщин в период беременности. Важно понимать, что высокое артериальное давление может негативно сказаться как на здоровье матери, так и на развитии плода. Поэтому пациенткам, страдающим от гипертензии, необходимо следовать определенным рекомендациям для минимизации рисков.
Во-первых, важно регулярно контролировать уровень артериального давления. Женщинам с предрасположенностью к гипертензии рекомендуется измерять давление не реже одного раза в неделю, а при наличии симптомов (головная боль, головокружение, отеки) – чаще. Запись показателей давления поможет врачу оценить динамику состояния и при необходимости скорректировать лечение.
Во-вторых, следует обратить внимание на образ жизни. Рекомендуется придерживаться сбалансированной диеты, богатой фруктами, овощами, цельнозерновыми продуктами и нежирными белками. Ограничение потребления соли и сахара также может помочь в контроле артериального давления. Важно избегать продуктов, содержащих трансжиры и насыщенные жиры, которые могут усугубить состояние.
Физическая активность играет ключевую роль в поддержании нормального уровня артериального давления. Однако перед началом любых физических упражнений необходимо проконсультироваться с врачом. Обычно рекомендуются умеренные физические нагрузки, такие как прогулки на свежем воздухе, плавание или занятия йогой, которые способствуют улучшению общего состояния и снижению стресса.
Также стоит обратить внимание на управление стрессом. Психоэмоциональное состояние женщины может существенно влиять на уровень артериального давления. Рекомендуется практиковать методы релаксации, такие как медитация, дыхательные упражнения или занятия хобби, которые приносят удовольствие.
Не менее важным аспектом является регулярное посещение врача. Женщины с артериальной гипертензией должны находиться под постоянным наблюдением акушера-гинеколога и терапевта. Врач сможет оценить состояние здоровья, назначить необходимые анализы и, при необходимости, скорректировать терапию.
В случае, если медикаментозное лечение необходимо, важно следовать рекомендациям врача и не заниматься самолечением. Некоторые препараты могут быть противопоказаны во время беременности, поэтому выбор медикаментов должен осуществляться только специалистом.
Наконец, важно помнить о том, что каждая беременность уникальна, и подход к лечению гипертензии должен быть индивидуальным. Женщинам с артериальной гипертензией следует быть внимательными к своему состоянию и активно участвовать в процессе лечения, что поможет обеспечить здоровье как матери, так и ребенка.
