Ангина не проходит после антибиотиков: причины, рецидив заболевания, что делать если не помогают || Фарингит не проходит после антибиотиков

Несмотря на то, что тонзиллит – это широко распространенное заболевание, его диагностика и лечение остаются проблемой для врачей. Причиной является бактериальная инфекция, вызванная гнойным бета-гемолитическим стрептококком A (BHSSA), присутствующим в качестве возбудителя инфекции в 90% случаев. Пик заболеваемости стрептококковой ангиной приходится на детей в возрасте 5-15 лет. Время инкубации составляет 2-6 дней (для инфекции Streptococcus pyogenes). У детей в первые 3 года жизни BHSSA является редкой причиной острого тонзиллита, тогда как у взрослых он отвечает за 10% случаев. В остальных случаях в развитии болезни играют роль другие микроорганизмы и вирусы. Неправильное определение возбудителя заболевания – это основная причина того, почему ангина не проходит после антибиотической терапии. Второй фактор – это резистентность бактерий.

Возбудитель заболевания

Вирусная ангина не требует применения антибиотиков. Лечение основано на соблюдении постельного режима и достаточном приеме жидкости. При боли в горле рекомендуются локально действующие средства. Продолжительность болезни без осложнений составляет до 7 дней. Вариантом лечения является прием противовирусных препаратов. Если симптомы сохраняются дольше (не проходят до двух недель), речь может идти о присоединении бактериальной инфекции. В таком случае, помимо клинического обследования, необходимо провести исследование осадконакопления эритроцитов и мочи на наличие белка. Если результаты не свидетельствуют об устранении заболевания, проводится анализ крови, ASLO (антитела против стрептолизина O) и (при необходимости) микробиологические исследования. Контрольный мазок из зева проводится у пациентов с продолжительными симптомами ангины, рецидивами болезни, в случае присутствия ревматической лихорадки в анамнезе, высокого риска рецидива (делается в течение 1-2 недель и, при необходимости, через месяц).

Болит горло, больно глотать: причины

Зачастую причиной больного горла является долгое пребывание на холодном воздухе. Вдох человека сопровождается втягиванием большого количества вредоносных микробов.

Клетками-защитниками происходит нейтрализация проявившейся инфекции. Утилизация отдельных микробов не отменяет массовость атаки вирусных бактерий, которая становится причиной воспалительного процесса и болевых ощущений.

Причины, по которым может возникнуть боль:

1. Вирусная инфекция. Сопровождается часто насморком. Пациент испытывает ощущение сухости во рту, гортань остро жжет. При сглатывании боль усиливается настолько, что проявляются и головные боли. Больно может быть при проявлении таких заболеваний, как грипп, ветряная оспа. Усугубление болезни ведет к осложнениям.
2. Инородное тело режет горло. При проглатывании постороннего объекта горло начинает раздражаться. Боли носят усиливающийся характер. Предмет может царапать оболочку, из-за чего больной испытывает дискомфорт.
3. Аллергическая реакция. Процесс провоцируется из-за аллергенов и воспаляет слизистую носовой и ротовой полости. Раздражение становится причиной болевых ощущений пациента. Опасность патологии объясняется аллергическими приступами, которые несут за собой серьезные отрицательные последствия.
4. Простудные заболевания. Когда пациент часто кашляет, заболевание идет в сопровождении с насморком и высокими показателями температуры, возможно появление болячек. В таком случае нужно прибегнуть к специальным препаратам, снижающим боль.
5. Ангина. Миндалины воспаляются, у пациента першит в горле. Появляется ощущение комка, засевшего в области горла, из-за чего больному сложно глотать.

Резистентность

Следующим фактором, виновным в том, что ангина не проходит после антибиотиков, является устойчивость (резистентность) патогена к используемому лекарству. Бактериологическая стойкость стрептококков после лечения острого стрептококкового тонзиллита (в частности, Пенициллином) демонстрируется у 25% пациентов, около половины из них страдают от сохранения клинических признаков заболевания. Обнаружение бессимптомных β-гемолитических стрептококков обычно не требует дальнейшей терапии. Продолжение лечения желательно у людей с рецидивирующими эпизодами инфекций, вызванных данным возбудителем, при развитии осложнений ангины (ревматической лихорадки) или инфицировании других членов семьи.

Рецидивирующий тонзиллит

Терапевтической проблемой может быть рецидивирующая (повторная) ангина. Выбор оптимальной лечебной процедуры индивидуален. Если ангина не проходит после основного лечения, необходимо искать возможную аллергию, перманентный перенос инфекции, снижение иммунитета организма. Целесообразно решать проблему в сотрудничестве разных специалистов.

Количество рецидивов уменьшает повторная терапия, т. е. лечение антибиотиками в течение 2-3 дней после отступления симптомов заболевания, когда возможна продолжительная антигенная стимуляция макроорганизма и генерация антител, защищающих от дальнейших инфекций одного и того же вида или серотипа.

В случае рецидивов при ангине помогает применение антибиотиков, активных против микроорганизмов, продуцирующих β-лактамазу. При рецидивирующих стрептококковых инфекциях применение пенициллина нецелесообразно – оно не покажет эффективности ввиду высокой стойкости бактерии; рекомендуются упомянутые антибиотики, активные против организмов, продуцирующих β-лактамазу:

• оральные цефалоспорины II поколения;
• защищенные аминопенициллины;
• новые поколения макролидов и Клиндамицин.

Важно! Все указанные группы препаратов действуют по механизму, отличному от пенициллинов и цефалоспоринов, и хорошо концентрируются в тканях миндалин.

Полезной может быть иммуномодулирующая терапия, аденотомия (процедура, более характерная для детей) и целенаправленный повтор лечения антибиотиками в случае рецидива патогенеза.

Следующей альтернативой лечения рецидивирующих эпизодов гемолитических стрептококковых инфекций (за исключением тонзилэктомии) является долгосрочное применение низких доз Пенициллина (профилактика). Но такой подход не часто используется в нашей стране. Если миндальные инфекции не устраняются, боль и краснота горла после ангины не отступает, рекомендуется тонзилэктомия.

Важно! В то время как в 1950-х годах тонзилэктомия проводилась на единой основе, сегодня подход к лечению ангины и, следовательно, тонзилэктомии, изменился, особенно у детей.

При принятии решения относительно целесообразности тонзилэктомии принимаются во внимание многие факторы: тяжесть инфекции, возраст и др. Тонзилотомия, частичное удаление миндалин, не рекомендуется при рецидивирующем воспалении или продолжительном сохранении симптомов ангины, она предназначена только для случаев свободнотекущей гиперплазии миндалин, вызывающей трудности с глотанием и дыханием.

Болит горло, больно глотать, но температуры нет

При появлении болезненных ощущений и першения, но отсутствии температуры стоит исключить из списка ангину и грипп. Существуют заболевания, провоцирующие боли без проявления температуры:

1. Перенапряжение связок. Если пациент испытывает нагрузку на голосовые связки постоянно, могут развиться такие заболевания, как фарингит и ларингит. Часто от подобных недугов страдают люди, выбравшие творческую профессию.
2. Аллергия. В таком случае боли будут сопровождаться сильным першением. Возможно, пациенту будет трудно глотать. Появление ощущения кома в области горла и сухости во рту. Самые основные симптомы – сыпь, зуд на участках кожи. Необходимо первоначально избегать аллергенов, чтобы улучшить самочувствие пациента.
3. Плохая экология, пристрастие к курению. Иммунная система может сильно пошатнуться при постоянном вдыхании больного выбросов промышленных предприятий и выхлопных газов. Заболевание может напоминать по симптоматике аллергическую реакцию. При курении также может болеть горло, что происходит из-за высушенной оболочки.
4. Болезни ЖКТ. Выброс желудочного сока может дойти до глотки. Одной из причин возникновения болей может стать изжога и повышенная кислотность.

Осложнения

Несмотря на продолжительное сохранение симптомов ангины, прием антибиотиков несколько снижает воспалительные осложнения заболевания. С локальными осложнениями чаще встречаются отоларингологи. Они вызываются распространением инфекции в капсулы миндалин и включают паращитовидные флегмоны и абсцессы. При отсутствии лечения продолжительной или рецидивирующей ангины присутствует риск более тяжелых осложнений, требующих специализированного лечения. Такие осложнения вызываются вторжением инфекции в глубокие шейные пространства с тромбофлебитом яремной вены, средостения и сепсисом. Общие осложнения – это проявление постстрептококковой иммунной реакции с широким спектром проявлений и последствий. Они делятся на воспалительные и невоспалительные.

Основы лечения

В то время, как большинство пациентов с острым тонзиллитом лечатся эмпирически на основе клинического исследования, в вопросе, что делать, если ангина не проходит после основной терапии, важно проведение дальнейших исследований, направленных на точное определение патогена и его возможной резистентности к препарату. Целью лечения является подавление инфекции, сохраняющихся клинических симптомов, предотвращение потенциальных осложнений.

Местное лечение направлено на заболевание, вызванного не стрептококком. Используются противомикробные препараты, местные антисептики, дезинфицирующие средства, локальные антибиотики, к которым микроорганизм не стоек.

Системное лечение включает противомикробные препараты, витамины, жаропонижающие средства.

Лекарством первой линии является Пенициллин, используемый в течение 7-10 дней. В этот период важно провести микробиологические обследования. Если отсутствует улучшение общего и местного состояния после начала лечения (до 3-4 дней) или микробиологическое исследование подтвердило устойчивость микробного агента к Пенициллину, антибиотик следует заменить.

Основная проблема при определении надлежащего лечения заключается в удовлетворении требований, основанных на возбудителе инфекции. Воспалительные изменения в слизистых оболочках чаще всего имеют инфекционное происхождение, где основные причины – вирусные, бактериальные или грибковые инфекции. Эти изменения часто бывают вторичными, вызванными предыдущим механическим, термическим или химическим повреждением ткани. Иногда воспаление связано с вторичными поражениями вследствие опухолевых изменений. Кроме того, сохранение симптомов после лечения ангины может быть связано с заболеваниями проксимальных или отдаленных органов, системными болезнями, с проявлениями непереносимости принимаемых лекарств. Отягчающим фактором является вирулентность штаммов патогенов, степень цитотоксичности, иммунный статус больного человека, наличие анатомических аномалий в дыхательных путях.

Сильно болит горло: что делать?

Чтобы избежать осложнений при болезненных ощущений в горле, необходимо своевременно лечить причину появления недуга. От сильной боли помогают местные антибактериальные препараты, уничтожающие очаг воспалительного процесса и тормозящие размножение бактерий. Помогает в таком случае пациентам применение аэрозолей, в состав которых входят антибиотики.

Врачи могут назначить принимать Биопарокс, в состав которого входят природные антибактериальные препараты. Средство помогает подавить воздействие вредных микроорганизмов, которые служат причиной заболевания, и имеет противовоспалительный эффект.

Практические рекомендации

Для предотвращения осложнений важно следовать основным рекомендациям. Они особенно важны, если имеет место ангина у ребенка:

1. В случае обращения в неотложную медицинскую помощь и назначения антибиотика, на следующий день сообщите об этом врачу. Антибиотики при острых состояниях назначаются только на короткое время, решение о последующем лечении принимается лечащим врачом на основе результатов лабораторных тестов и после определения возбудителя инфекции.
2. Ангина – это серьезная болезнь, поэтому, несмотря на хорошее самочувствие через 3 дня, соблюдайте предписанный режим и принимайте лекарства – в случае незавершенной терапии симптомы вернутся.
3. Принимайте лекарства в указанных врачом интервалах, самостоятельно не прекращайте лечение!