Лимфедема нижних конечностей: что это такое и как с этим жить

Лимфедема нижних конечностей — заболевание, связанное с накоплением лимфатической жидкости в тканях, что вызывает отеки и дискомфорт. Если ваши ноги отекают и не восстанавливаются к утру, это может указывать на серьезную проблему, требующую внимания. В статье рассмотрим причины, симптомы и методы лечения лимфедемы, а также важность своевременной диагностики и профилактики. Понимание лимфедемы поможет лучше заботиться о здоровье и избежать осложнений.

Немного о лимфатической системе

Существует неоспоримая связь между сердечно-сосудистой и лимфатической системами, поскольку последняя является частью кровеносной. Лимфатическая система представляет собой разветвленную сеть сосудов, которая охватывает весь организм и по которой циркулирует лимфа. Лимфа формируется в результате фильтрации плазмы крови: жидкость проникает в межклеточное пространство, а затем вместе с крупными белками попадает в лимфатические капилляры, после чего проходит через лимфатическую сеть, где происходит её «очистка» в лимфоузлах, и в конечном итоге возвращается в кровеносную систему в области нижней части шеи.

Лимфатическая система выполняет несколько важных функций:

• способствует эвакуации тканевой жидкости из межклеточного пространства, предотвращая отеки;
• транспортирует тканевую жидкость обратно в кровеносное русло через подключичные вены вместе с белками межтканевого пространства;
• участвует в переносе жиров из тонкого кишечника в кровь;
• синтезирует лимфоциты, которые являются ключевыми элементами защитного механизма организма;
• фильтрует тканевую жидкость в лимфоузлах, удаляя токсины, микроорганизмы, опухолевые клетки и инородные вещества;
• участвует в образовании антител.

Лимфатическая система состоит из лимфатических капилляров, сосудов, узлов, стволов и протоков. При любых повреждениях лимфатических путей, таких как слипание, закупорка или зарастание, нарушается свободный отток лимфатической жидкости от тканей, что может привести к отеку, который в дальнейшем может перейти в лимфостаз.

Лимфедема нижних конечностей представляет собой хроническое заболевание, характеризующееся отеком, вызванным нарушением оттока лимфы. Врачи отмечают, что это состояние может возникать как первично, так и вторично, например, после хирургических вмешательств или радиотерапии при лечении рака. Специалисты подчеркивают, что лимфедема может существенно ухудшить качество жизни пациента, приводя к физическим ограничениям и психологическим проблемам.

Среди основных симптомов врачи выделяют увеличение объема ноги, чувство тяжести и дискомфорта, а также предрасположенность к инфекциям. Лечение лимфедемы требует комплексного подхода, включая физиотерапию, компрессионную терапию и, в некоторых случаях, хирургическое вмешательство. Врачи настоятельно рекомендуют раннюю диагностику и своевременное обращение за медицинской помощью, чтобы предотвратить прогрессирование заболевания и улучшить прогноз для пациентов.

Лимфостаз верхних и нижних конечностей

Лимфостаз нижних конечностей: определение

Патологическое состояние, характеризующееся увеличением отека тканей в пораженной области (в данном случае – в нижних конечностях), называется лимфостазом ног или лимфедемой (лимфатическим отеком). Это заболевание возникает из-за нарушения оттока жидкости по лимфатическим сосудам, что приводит к накоплению жидкости в тканях и образованию отека. Среди пациентов с заболеваниями периферических сосудов от 3 до 7% составляют лица, страдающие лимфостазом ног.

Аспект	Описание	Важность
Что это такое?	Хроническое заболевание, характеризующееся отеком нижних конечностей из-за нарушения оттока лимфы.	Понимание сути заболевания для правильной диагностики и лечения.
Причины возникновения	Первичная: Врожденные аномалии лимфатической системы. Вторичная: Повреждение лимфатических сосудов (операции, травмы, инфекции, лучевая терапия, онкология).	Выявление причины помогает определить тактику лечения и профилактики.
Симптомы	Постепенно нарастающий отек, тяжесть в ноге, уплотнение кожи, изменение цвета кожи, боль, снижение подвижности, частые инфекции (рожистое воспаление).	Раннее распознавание симптомов для своевременного обращения к врачу.
Диагностика	Клинический осмотр, анамнез, лимфосцинтиграфия, УЗИ лимфатических сосудов, МРТ.	Точная диагностика для исключения других заболеваний и определения стадии лимфедемы.
Лечение	Комплексная противоотечная терапия (КПТ): Ручной лимфодренаж, компрессионная терапия (бандажирование, компрессионный трикотаж), лечебная физкультура, уход за кожей. В некоторых случаях – хирургическое лечение.	Комплексный подход для уменьшения отека, предотвращения осложнений и улучшения качества жизни.
Осложнения	Рожистое воспаление, трофические язвы, фиброз, лимфангиосаркома (редко).	Предотвращение осложнений путем адекватного лечения и ухода.
Профилактика	Избегание травм, инфекций, перегрева, ношение компрессионного трикотажа (при риске), регулярные физические нагрузки.	Снижение риска развития или прогрессирования лимфедемы.
Образ жизни	Поддержание здорового веса, сбалансированное питание, отказ от вредных привычек, регулярные осмотры у врача.	Улучшение общего состояния здоровья и контроль над заболеванием.

Классификация лимфедемы

Существует два типа лимфостаза ног: первичный и вторичный. Первичный лимфостаз нижних конечностей является врожденным заболеванием, тогда как вторичный формируется на протяжении жизни под воздействием различных факторов. Вторичный лимфостаз, в свою очередь, делится на юношеский, который проявляется в возрасте от 15 до 30 лет, и взрослый, который возникает после 30 лет.

Что такое лимфостаз?

Причины

Первичный лимфостаз нижних конечностей может возникать по следующим причинам:

• очень узкий диаметр лимфатических сосудов;
• недостаточное количество лимфоотводящих путей;
• аномалии лимфатических сосудов, такие как их слияние, облитерация или удвоение;
• амниотические перетяжки, которые образуют рубцы и сжимают сосуды;
• генетическая предрасположенность к недостаточному развитию лимфатической системы;
• врожденные опухолевые образования в лимфатической системе.

Вторичный лимфостаз возникает в результате различных заболеваний, которые способствуют застою лимфы и отекам нижних конечностей:

• повреждение лимфатических путей из-за травм нижних конечностей (переломы, вывихи, операции);
• образование рубцов и повреждение лимфососудов вследствие ожогов или радиационного воздействия;
• недостаточность сердечно-сосудистой системы;
• хроническая венозная недостаточность, возникающая после тромбофлебита;
• доброкачественные и злокачественные опухоли лимфатической системы;
• избыточная масса тела;
• воспалительные заболевания кожи ног (например, рожа);
• паразитарные инфекции, такие как внедрение филярий в лимфососуды, что приводит к вухерериозу (слоновой болезни);
• гипоальбуминемия, то есть недостаток белка в организме;
• хирургические операции в области грудной клетки, включая мастэктомию;
• заболевания почек;
• удаление лимфатических узлов;
• длительное пребывание в постели или неподвижность ног.

Симптомы лимфостаза ног

Лимфостаз нижних конечностей развивается по трем стадиям, каждая из которых характеризуется своими особенностями:

Первая стадия

Начальная стадия заболевания известна как легкий или обратимый отек, который называется лимфедемой. При лимфостазе отеки на ногах формируются в области голеностопного сустава, у основания пальцев и между костями плюсны на тыльной стороне стопы. Обычно такие отеки проявляются к вечеру или после физической активности. Кожа над отечными участками выглядит бледной и легко собирается в складку при пальпации. Разрастания соединительной ткани отсутствуют, а сам отек не вызывает болевых ощущений и имеет мягкую консистенцию. После сна или отдыха ноги быстро восстанавливаются.

Вторая стадия

На этой стадии наблюдается необратимый отек нижней конечности, который называется фибредемой. Фаза необратимого отека развивается медленно, иногда на протяжении нескольких лет, и сопровождается увеличением объема соединительной ткани. Отек постепенно поднимается вверх, становится плотным, а кожа над ним натягивается и утолщается, что делает невозможным собрать ее в складку. Этот отек постоянен, не исчезает в состоянии покоя и может вызывать болевые ощущения или чувство тяжести при физической активности.

В данной стадии нижняя конечность начинает деформироваться, окружность ноги значительно увеличивается, а длительное стояние может привести к судорогам в икроножных мышцах и суставах стопы. Кожа приобретает синеватый оттенок, становится более плотной (гиперкератоз), возможны появления бородавчатых образований. К осложнениям этой стадии относятся раны и язвы, возникающие в местах постоянного трения кожи (например, от одежды или кожных складок), которые воспаляются и постоянно выделяют лимфу. Разница в диаметре между здоровой и пораженной ногой может достигать 50 см.

Третья стадия

Это завершающая и наиболее тяжелая стадия заболевания. На этом этапе болезнь известна как слоновая болезнь или элефантиаз. Она проявляется значительным увеличением соединительной ткани под отеком, кожа становится очень плотной и грубой, напоминающей слоновью, натянута и приобретает синеватый оттенок. Пораженная конечность значительно увеличивается в объеме, теряет свои очертания, а в мягких тканях развиваются фиброзные и кистозные изменения. Нога становится схожей со слоновой и полностью теряет свои функции. К осложнениям третьей стадии относятся: остеоартрит, контрактуры, экзема, трофические незаживающие язвы и рожистое воспаление.

Помимо местных проявлений лимфостаза нижних конечностей, также наблюдаются и общие симптомы:

• общая слабость;
• быстрая утомляемость;
• головные боли;
• язык покрыт белым налетом;
• снижение внимания и трудности с его концентрацией;
• увеличение веса, ожирение;
• боли в суставах.

Диагностика

Комплексная диагностика позволяет определить стадию заболевания и назначить адекватное лечение.

Процесс диагностики начинается с физического осмотра пациента и сбора анамнеза. Важно различать две формы лимфедемы: первичную и вторичную. Первичную лимфедему нижних конечностей можно выявить при осмотре пальцев, которые в этом случае имеют квадратную форму, в отличие от венозного отека.

Для установления диагноза визуализационные методы не являются обязательными, однако их применение может помочь оценить степень вовлеченности тканей в патологический процесс.

Рекомендуемые исследования при лимфедеме включают:

• рентгенографию для исключения костных аномалий;
• компьютерную томографию при подозрении на злокачественные опухоли;
• магнитно-резонансную томографию;
• лимфографию с использованием индоцианина зеленого;
• ультразвуковое исследование для оценки состояния лимфатических и венозных сосудов;
• лимфосцинтиграфию для анализа лимфатической системы.

В отличие от первичной лимфедемы и венозного отека, вторичная лимфедема связана с заболеваниями или повреждениями организма, поэтому важно выявить основную причину. Врач также может определить стадию заболевания, что необходимо для разработки эффективного плана лечения.

Согласно клиническим симптомам, выделяют 4 стадии лимфедемы. Первые две стадии являются обратимыми, и лимфедему можно полностью устранить с помощью простых методов терапии. Третья и четвертая стадии считаются необратимыми.

Основные стадии лимфедемы:

• 1 стадия: отек не заметен визуально, но транспортная способность лимфатической системы уже снижена;
• 2 стадия: отек конечности проявляется преимущественно в вечернее время;
• 3 стадия: начинается пролиферация соединительной ткани (фиброз) и появляются необратимые симптомы;
• 4 стадия: наблюдается аномальное увеличение частей тела. При хроническом лимфатическом стазе ноги значительно опухают. Отек и изменения тканей становятся необратимыми, кожа утолщается и затвердевает.

Лимфография

Данный метод относится к рентгенологическим исследованиям. Он заключается во введении лимфотропного красителя в промежуток между первым и вторым пальцами стопы в объеме 1-2 кубических сантиметра. Затем выполняется поперечный надрез длиной около 2 см между костями плюсны (первой и второй), что позволяет увидеть лимфососуды, окрашенные в синий цвет. В любой из этих сосудов вводится рентгеноконтрастное вещество, после чего проводятся рентгеновские снимки.

Лимфография дает возможность оценить количество лимфососудов, их форму и проходимость, а также наличие коллатеральных сосудов и резервных путей, а также проницаемость стенок лимфососудов. Если сосуд заполняется контрастным веществом равномерно и его диаметр остается неизменным на протяжении всей длины, это свидетельствует о сохранении проходимости и целостности сократительного аппарата.

• При первичном лимфостазе наблюдается недоразвитие сосудов.
• При вторичном лимфостазе отмечаются изменения в ходе сосудов, их деформированные формы, заполнение контрастом кожной сети и распространение вещества в подкожную клетчатку (экстравазация).

Лимфосцинтиграфия

Данный метод представляет собой радиоизотопную диагностику, при которой изотопное вещество вводится в подкожную клетчатку. Оно проникает в лимфатическую систему, после чего с помощью специализированной гамма-камеры выполняются снимки. Этот подход позволяет отслеживать состояние лимфатической системы в динамике и выявлять характер лимфотока: коллатеральный, магистральный или диффузный, а также выявлять полный лимфостаз. Кроме того, метод дает возможность оценить проходимость сосудов, их извитость и состояние клапанов.

Доплерография сосудов нижних конечностей

Дуплексное сканирование сосудов – это ультразвуковая диагностика, использующая эффект Доплера, который помогает различать венозные и лимфатические отеки.

Прочие анализы

• УЗИ органов малого таза — позволяет обнаружить воспалительные процессы или новообразования, которые могут влиять на лимфатический отток.
• Биохимический и общий анализ крови — помогает определить уровень белков в крови, активность печеночных ферментов, а также выявить признаки воспалительных процессов и другие отклонения.
• Общий анализ мочи — используется для исключения заболеваний почек.
• Исследование сердечно-сосудистой системы — включает УЗИ и ЭКГ сердца для диагностики или исключения сердечных заболеваний.

Лечение

При лимфостазе нижних конечностей необходимо обязательно проводить лечение. Чем раньше начнется терапия, тем больше вероятность успешного результата. Лечение этого заболевания представляет собой сложный процесс, который включает в себя различные методики, такие как лечебное питание, массаж, медикаментозная терапия и другие, и направлено на улучшение лимфооттока из нижних конечностей.

Консервативные методы терапии применяются только на первой стадии заболевания (фаза лимфедемы), когда еще не произошли структурные изменения кожи и соединительных тканей. Способы лечения лимфостаза зависят от причины, вызвавшей заболевание. В первую очередь необходимо, по возможности, устранить этиологический фактор (например, при наличии опухоли в малом тазу, сдавливающей лимфатические сосуды, рекомендуется ее удаление). Общие рекомендации для пациентов с данной патологией включают:

• строго запрещается посещение бани, сауны или загар (тепловое воздействие приводит к расширению сосудов, включая лимфатические, что ухудшает крово- и лимфоток в ногах);
• не следует носить обувь на каблуках или с шнуровкой (каблуки увеличивают нагрузку на ноги и ухудшают лимфоток, а шнуровка может сжимать мягкие ткани и сосуды, что также негативно сказывается на состоянии);
• избегать подъема тяжестей и статических нагрузок (долгое стояние или сидение);
• обрабатывать даже небольшие повреждения кожи (включая укусы) антисептическими растворами;
• отказаться от ношения тесного нижнего белья и облегающей одежды (это может привести к сдавливанию лимфососудов, а трение кожи о ткань может спровоцировать трофические нарушения);
• не сидеть, особенно долго, скрестив ноги (это распространенная поза среди женщин), так как она затрудняет лимфо- и кровоток в ногах и органах малого таза;
• не ходить босиком вне дома (это увеличивает риск повреждения кожи стоп и образования долго незаживающих язв);
• при принятии ванны использовать специальные масла (например, Бальнеум Плюс), а после водных процедур обрабатывать кожу ног кремами и лосьонами без отдушек и консервантов, что не только очищает, но и смягчает кожу, восстанавливая защитный барьер;
• применять пудру (тальк, детскую присыпку) при сильной потливости ног, что снижает потоотделение и риск развития трофических нарушений;
• аккуратно и своевременно стричь ногти на ногах;
• при массаже избегать приемов разминания.

Лечебное питание при лимфостазе

Лечение заболевания в первую очередь должно начинаться с изменения рациона питания, что особенно важно для людей с избыточным весом. Диета при лимфостазе предполагает снижение потребления соли, так как хлорид натрия способствует задержке жидкости в организме и образованию отеков, а также ограничение острых блюд, которые могут вызывать жажду и увеличивать потребление жидкости.

Объем свободной жидкости в сутки должен составлять не менее, но и не более 2 литров. Рекомендуется заменить чай и кофе на травяные чаи, компоты без сахара и морсы, а газированные напитки следует полностью исключить. Также важно ограничить потребление простых углеводов, таких как хлеб, выпечка, кондитерские изделия и сладости, так как они способствуют набору лишнего веса. Вместо этого стоит включить в рацион сложные углеводы, например, хлеб из муки грубого помола или отрубей, а также каши, приготовленные на воде или разведенном молоке (пшенная, ячневая, кукурузная).

Рекомендуется увеличить количество овощей и фруктов в рационе, которые можно запекать или тушить, но не жарить. Следует отдавать предпочтение салатам из свежих овощей, заправленным растительным маслом. Потребление животных жиров должно быть ограничено до 10 граммов в день, поскольку насыщенные жиры в больших количествах затрудняют лимфоток. В то же время растительных масел в рационе должно быть не менее 20 граммов ежедневно. Избыточное количество животных жиров может способствовать развитию атеросклероза, что усугубляет течение лимфостаза.

Важно также обеспечить достаточное поступление белков как растительного, так и животного происхождения, что необходимо для выработки антител и укрепления иммунной системы. Из животных жиров предпочтение стоит отдать кисломолочным продуктам, морепродуктам и субпродуктам. Источниками растительного белка могут служить гречка, бобовые и орехи.

Компрессионное лечение и кинезиотерапия

Компрессионная терапия представляет собой метод, при котором осуществляется сжатие кожи и подкожной клетчатки пораженной ноги. Это сжатие должно увеличиваться от стопы к голени и бедру. Рекомендуется, чтобы пациентка в течение дня держала больную ногу приподнятой, а на ночь подкладывала под нее валик или подушку, создавая угол в 45 градусов.

Компрессия достигается с помощью эластичного бинтования нижней конечности и ношения компрессионного чулка. Наложение бинта следует начинать утром, не вставая с постели, начиная с пальцев, затем переходя на стопу, голень и бедро. На ночь бинты снимаются (см. выбор компрессионного белья при варикозе).

Также используется метод пневмокомпрессии с применением специализированных аппаратов, который включает последовательное механическое сжатие ноги с заданным давлением. Для этого на пораженную ногу надевается пневматический сапог, в который подается воздух от стопы к бедру. Курс лечения составляет 10-14 процедур. После каждого сеанса рекомендуется выполнять легкие гимнастические упражнения.

Кинезиотерапия включает лимфодренажный массаж и выполнение упражнений лечебной физкультуры. Массаж при лимфостазе ног способствует поддержанию лимфотока, «выгоняет» лимфу из отечных участков, активирует фагоцитоз макрофагами и усиливает работу капиллярного лимфатического насоса. Массаж также помогает разрушать крупномолекулярные вещества, которые мешают нормальному лимфотоку.

Лимфодренажный массаж выполняется специалистом и противопоказан при трофических нарушениях кожи, тромбозе вен, а также при наличии опухолей и заболеваниях внутренних органов. На начальных стадиях возможно проведение самомассажа. В домашних условиях массаж рекомендуется делать после теплой ванны и нанесения специального крема на кожу ноги.

В первые 3-5 минут выполняются круговые поглаживающие движения (важно помнить, что массаж следует делать по направлению лимфотока, то есть от стопы вверх), затем переходят к растирающим движениям и надавливанию, а сеанс завершается похлопываниями. Продолжительность массажа составляет 15 минут. Рекомендуется проходить курсы массажа в течение 14 дней с перерывами в 1-2 недели. После завершения сеанса массажа полезно сделать 10 легких прыжков на носках или 15 раз потянуться на носках.

Лечебная гимнастика (ЛФК) проводится дважды в день по 5-10 минут и включает следующие упражнения на твердой поверхности:

• в горизонтальном положении выполнять «велосипед» как больной, так и здоровой ногой;
• поднять больную ногу вверх (не сгибая) и выполнять круговые движения;
• в положении сидя сгибать и разгибать пальцы стоп;
• вращать ноги в коленных, а затем голеностопных суставах;
• в положении сидя рисовать ступнями «восьмерки» и поочередно вращать одной и другой ступней.

ЛФК обязательно проводится в чулках или эластичных бинтах. Кроме того, при лимфостазе полезны плавание и «скандинавская» ходьба с лыжными палками.

Лекарственная терапия

Медикаментозное лечение лимфостаза нижних конечностей включает разнообразные препараты, которые помогают восстановить крово- и лимфообращение, уменьшают проницаемость сосудистых стенок и повышают их эластичность:

• Флеботропные препараты (такие как детралекс, троксевазин и гель троксерутин) – способствуют улучшению микроциркуляции в тканях, повышают венозный тонус и восстанавливают лимфоток;
• Энзимные средства (вобэнзим, флогэнзим) – активизируют иммунные реакции, помогают справляться с отеками, обладают противовоспалительным и фибринолитическим эффектами;
• Бензопироны (например, кумарин) – уменьшают высокобелковые отеки, разжижают кровь и активируют протеолиз через стимуляцию макрофагов; также используется добезилат кальция, который действует аналогично бензопиронам;
• Гомеопатическое средство – лимфомиазот, которое активирует обмен веществ, улучшает лимфоотток и способствует выведению токсинов из организма;
• Ангиопротекторы (препараты на основе экстракта конского каштана) – восстанавливают тонус лимфатических сосудов и вен, снижают проницаемость сосудистых стенок, что уменьшает отечность (например, эскузан, венитан, аэсцин);
• Диуретики – применяются с осторожностью и под наблюдением врача;
• Антиагреганты (разжижающие кровь) – такие как трентал и курантил;
• Антибиотики и противовоспалительные средства при наличии трофических нарушений кожи (язвы, экземы, рожистое воспаление);
• Антигистаминные препараты – рекомендуются при рецидивах рожистого воспаления, подавляют действие гистамина, что улучшает сократительную активность лимфососудов;
• Солкосерил – уменьшает отечность тканей, способствует регенерации и повышает тонус сосудистых стенок, стимулируя образование коллагена;
• Иммуномодуляторы (янтарная кислота, настойка элеутерококка, ликопид) – активируют иммунные процессы и укрепляют сосудистую стенку;
• Витамины (аскорбиновая кислота, витамин Е, РР, Р) – способствуют укреплению сосудистой стенки, уменьшают проницаемость сосудов и обладают антиоксидантным действием.

Физиотерапевтические процедуры

При лечении данного заболевания используются следующие методы физиотерапии:

• электростимуляция лимфатических сосудов;
• лазерная терапия;
• магнитная терапия;
• амплипульсная терапия;
• УФ-облучение аутокрови – реинфузия собственной крови после ее воздействия ультрафиолетом.

Народные методы лечения

Лечение народными средствами может использоваться в качестве дополнения к основной терапии лимфостаза, но только после консультации с врачом:

• компрессы из березового дегтя и запеченного лука на пораженную ногу;
• компрессы с капустным соком или прикладывание капустных листьев к затронутой конечности;
• настой из листьев подорожника;
• смесь из чеснока и меда — 250 г измельченного чеснока и 350 г меда настаиваются в течение недели, принимается по 1 столовой ложке 3 раза в день за час до еды на протяжении 3 месяцев;
• употребление свекольного сока;
• прием сока одуванчика и подорожника;
• отвар из цветков бессмертника (2 части), подорожника и листьев одуванчика (по 1 части), заливается поллитром кипятка, настаивается 6 часов, принимается в течение месяца по 100 мл 4 раза в день перед едой.

Важно помнить, что народные методы лечения наиболее эффективны на ранних стадиях заболевания.

Лимфедема (лимфостаз) представляет собой патологическое накопление лимфатической жидкости в межклеточном пространстве различных участков тела. Это состояние может возникать как в результате приобретенных нарушений лимфатического тока, так и быть врожденным. Чаще всего лимфедема затрагивает верхние и нижние конечности. Заболевание может быть как первичным, так и вторичным.

Что представляет собой лимфедема?

Лимфедема – это патологическое состояние, которое проявляется увеличением объема мягких тканей в пораженной области.

Что такое лимфедема? Это заметное и ощутимое увеличение части тела, возникающее из-за скопления лимфатической жидкости.

В международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) лимфедема имеет коды I89.0, I97.2, Q82.0.

Лимфа представляет собой светло-желтую жидкость, которая включает в себя плазму крови и определенное количество белых кровяных клеток, известных как лимфоциты. Лимфа движется по лимфатическим сосудам и попадает в лимфоузлы, где проходит процесс фильтрации.

Основная функция лимфатических сосудов заключается в возврате белков, жиров и воды из межклеточного пространства обратно в сосудистую систему; ежедневно около 40-50% сывороточных белков транспортируется именно таким образом. Межклеточная жидкость играет важную роль в питании тканей. Примерно 90% жидкости возвращается в кровоток через венозные капилляры. Остальные 10% представляют собой высокомолекулярные белки, которые слишком крупные, чтобы свободно проходить через стенки венозных капилляров. Поэтому эти белки перемещаются через множество фильтрующих лимфатических узлов, прежде чем попасть в венозное кровообращение.

Отек, характерный для лимфедемы, возникает в результате нарушения движения лимфы в лимфатической системе: хронический застой лимфы приводит к задержке жидкости в межклеточной ткани, что и вызывает отек. Пораженная область может значительно увеличиваться в размере. Увеличение объема рук и ног часто связано с операциями, в ходе которых удалялись лимфатические узлы.

Лимфедема встречается довольно редко; женщины страдают от нее примерно в девять раз чаще, чем мужчины. Обычно это состояние развивается у молодых людей в возрасте от 15 до 20 лет. Лишь около 17% случаев лимфедемы наблюдаются после 35 лет.

Симптомы

Независимо от причин, лимфедема проявляется рядом характерных симптомов: пораженная область тела, страдающая от лимфостаза, увеличивается и отекает. При этом болевые ощущения, как правило, отсутствуют, как в случае с лимфедемой верхних, так и нижних конечностей.

Симптоматика лимфедемы может значительно варьироваться в зависимости от ее первопричины. На основании клинических проявлений можно различить первичную лимфедему (наследственную) и вторичную (приобретенную).

Первичная лимфедема часто затрагивает обе стороны пальцев ног и стоп. Одним из характерных признаков первичной лимфедемы верхних и нижних конечностей является признак Стеммера: при нажатии на пальцы они принимают квадратную форму. Со временем первичная лимфедема может распространиться на всю ногу, изменяя ее форму. Кожа в пораженной области становится более уязвимой к инфекциям.

Вторичная лимфедема проявляется иными симптомами. Она обычно начинается от плеча и распространяется к руке или ноге, затрагивая лишь одну сторону тела. Последствия могут быть схожи с теми, что наблюдаются при первичной форме заболевания.

Причины

Основная причина возникновения патологии – блокировка лимфатических узлов

Лимфедема как верхних, так и нижних конечностей может иметь множество различных причин. Чаще всего блокировка лимфатических узлов приводит к повышению лимфатического давления. В результате этого из лимфатических сосудов лимфа проникает в окружающие ткани. В редких случаях лимфедема может быть вызвана изменениями в составе лимфы. К другим причинам относятся повреждения генетической информации или заболевания, связанные с венозным застоем.

Первичная лимфедема возникает без явных причин или в результате мальформации (врожденной аномалии) лимфатической системы. В зависимости от причины, первичная лимфедема может проявляться с рождения или развиваться на протяжении жизни.

Наследственная первичная лимфедема обусловлена генетическим расстройством развития. В этом случае у пациента наблюдается недостаток лимфатических сосудов или их значительная деформация, что делает их неспособными выполнять свои функции. Эта форма заболевания часто затрагивает обе ноги и может обостряться во время менструации у женщин.

Основные типы первичной лимфедемы:

• наследственная лимфедема I типа (синдром Нонне-Милроя): врожденная аномалия лимфатической системы, приводящая к лимфедеме с рождения;
• наследственная лимфедема II типа (синдром Мейжа): обычно проявляется в период полового созревания. Девочки страдают от этого заболевания значительно чаще, чем мальчики. К другим симптомам относятся карликовость, избыточный вес и умственная отсталость.

Первичная лимфедема, причина которой не установлена, в основном возникает из-за изменений в лимфатических сосудах. Заболевание обычно развивается в возрасте от 15 до 20 лет. В 50% случаев лимфедема затрагивает только одну ногу. Женщины подвержены этому заболеванию чаще, чем мужчины.

Лимфедема, вызванная различными приобретенными факторами (например, травмами или заболеваниями), называется вторичной. Основные факторы риска для развития вторичной лимфедемы:

• травмы или растяжения конечностей, груди, а также шрамы различного происхождения;
• удаление новообразования молочной железы (после мастэктомии);
• ожирение: риск возникновения вторичной лимфедемы после удаления рака молочной железы при наличии ожирения увеличивается на 40-60%.

Не только состояние после удаления рака молочной железы рассматривается как причина вторичной лимфедемы. Различные виды рака также могут способствовать развитию лимфедемы, такие как болезнь Ходжкина или некоторые виды лейкозов.

Другие причины вторичной лимфедемы:

• венозный застой;
• воспаление лимфатических сосудов (лимфангит);
• хроническая сердечная недостаточность;
• портальная гипертензия;
• периферическая сосудистая хирургия;
• липэктомия (удаление избыточной жировой ткани);
• ожоги;
• укусы насекомых;
• внешнее давление;
• инфекция простого герпеса, которая может вызвать лимфангит и, как следствие, лимфедему;
• паразитарные заболевания (например, филяриоз и другие).

Осложнения

При своевременном лечении лимфедема не приводит к осложнениям.

Если лимфедема остается без должного внимания, она может вызвать ряд серьезных осложнений. В дополнение к отеку мягких тканей на коже могут образовываться каналы, через которые бактерии проникают в подкожные слои. При быстром прогрессировании заболевания возможны значительные повреждения кожи. В случае отека мошонки ее размеры могут значительно увеличиваться, что в свою очередь может привести к проблемам с эрекцией.

На более поздних стадиях лимфедема вызывает выраженное воспаление и раздражение кожи. На пораженных участках могут появляться волдыри, корочки и экзема. Также часто наблюдаются нарушения обмена веществ в затронутой конечности. В самых тяжелых случаях могут возникать эрозии или язвы различной степени тяжести.

К осложнениям лимфедемы также относятся гиперкератоз, рожистое воспаление, лимфоангиосаркома, рецидивы лимфангита и тромбоз глубоких вен. У некоторых пациентов может развиться белковая недостаточность. Осложнения после хирургического вмешательства встречаются довольно часто и могут включать гематомы, некроз кожи и обострение отека конечностей.

Как проводится лечение?

При лимфедеме важно придерживаться определенных рекомендаций: если у пациента диагностированы 3 или 4 стадии заболевания, эффективность лечения во многом зависит от снижения внешнего давления на разные участки тела. Не стоит носить обтягивающую или слишком тесную одежду. Также следует избегать травм в тех местах, где это возможно. При первых симптомах воспаления, таких как покраснение, повышение температуры или озноб, рекомендуется незамедлительно обратиться к врачу.

Первичная лимфедема

Если лимфедема имеет наследственные причины, потребуется комплексный подход к терапии. Лечение включает в себя:

• лимфатический дренаж с использованием массажа тканей;
• медикаментозное лечение;
• аппаратную пневмокомпрессию и компрессионную терапию с применением специальных повязок или долговременных компрессионных чулок;
• физические упражнения;
• уход за кожей ног (или рук) для предотвращения язв и травм, а также их инфицирования;
• хирургическое вмешательство.

Дренаж способствует снижению блокировки в лимфатических узлах.

Ручной лимфатический дренаж, который эффективен при первичной лимфедеме, представляет собой разновидность массажа. Основная цель данного метода — уменьшение блокировки лимфатических сосудов. Массажист оказывает давление на кожу кончиками пальцев в направлении лимфатических сосудов, чтобы освободить застоявшуюся лимфу.

Применение некоторых медикаментов может оказаться полезным при первичной лимфедеме. Мочегонные препараты (диуретики) эффективны на ранних стадиях заболевания, однако важно, чтобы пациент не использовал их длительное время. При повторяющемся воспалении кожи может потребоваться продолжительное лечение антибиотиками.

Бензопироны (включая Кумарин и флавоноиды) представляют собой группу препаратов, которые продемонстрировали свою эффективность в лечении лимфедемы. Эти вещества помогают уменьшить избыточную жидкость, снижают отечность, нормализуют температуру кожи и уменьшают риск вторичных инфекций.

Исследования показали, что ретиноиды могут эффективно справляться с хроническими изменениями кожи, вызванными лимфедемой 3 и 4 стадий. Считается, что эти методы лечения снижают кератинизацию кожи, а также воспалительные и фиброзные изменения.

Лактат аммония выступает в роли увлажняющего средства при нанесении на кожу. Кроме того, этот препарат может снизить вероятность возникновения инфекционных кожных заболеваний на 50%. В лосьонах с лактатом аммония используется для уменьшения экземы и зуда.

Хирургическое лечение заключается в создании обходных путей для оттока лимфы.

Вторичная лимфедема

При наличии вторичной лимфедемы терапия сосредоточена на устранении первопричины заболевания. К примеру, если лимфостаз вызван онкологическим процессом, необходимо применять комплексный подход к лечению. В терапии раковых заболеваний не рекомендуется использовать непроверенные альтернативные методы. Обычно назначаются химиотерапия, лучевая терапия, а также лечение с использованием цитокинов или моноклональных антител.

Прогноз и профилактика

Своевременное лечение поможет предотвратить развитие патологии

Невозможно предотвратить наследственную лимфедему, однако пациент может значительно снизить риск возникновения приобретенной (вторичной) лимфедемы. Важно избегать избыточного веса, так как после лечения рака молочной железы риск развития вторичной лимфедемы возрастает. Если индекс массы тела остается ниже 25, риск снижается более чем на 40-60%.

Прогноз заболевания зависит от наличия осложнений основной болезни (в случае вторичной формы), стадии лимфедемы и общего состояния здоровья пациента. Первичная лимфедема, как правило, не прогрессирует: состояние стабилизируется спустя несколько лет активности.

Пациенты с хронической лимфедемой в течение 10 лет имеют 10% вероятность развития лимфангиосаркомы — самого серьезного осложнения этого заболевания. У таких пациентов кожа часто приобретает красновато-фиолетовый оттенок. Лимфангиосаркома отличается высокой агрессивностью, требует радикальной ампутации пораженной конечности и имеет неблагоприятный прогноз.

Пятилетняя выживаемость при лимфангиосаркоме составляет менее 10%, а средняя продолжительность жизни после постановки диагноза — 19 месяцев. Эта злокачественная форма чаще всего наблюдается у пациентов с синдромом Стюарта-Тривса.

Согласно медицинской статистике, около 10% населения страдает от лимфатического отека в той или иной степени. О диагностике, лечении и возможностях современной российской медицины мы поговорили с заведующим отделением терапии ХВН и лимфологии, кандидатом медицинских наук, хирургом-флебологом Евгением Сергеевичем Сильчуком.

— Что такое лимфедема и почему она возникает?
— Лимфедема — это отек мягких тканей, возникающий из-за нарушения оттока жидкости по лимфатическим сосудам. Существует первичная (врожденная) и вторичная (приобретенная) лимфедема.

— Если лимфедема считается врожденной, значит, она проявляется в раннем детстве?
— Не совсем. Это связано с неправильным развитием лимфатической системы во время беременности. Первичная лимфедема обычно проявляется в подростковом возрасте и связана с гормональными изменениями. Недостаточная функциональность и анатомические особенности лимфатических сосудов на фоне гормональных изменений приводят к проявлению заболевания. Девушки в этот период часто замечают временные отеки, которые становятся заметными в жаркое время года. На начальных этапах на это не обращают внимания, и проблема становится очевидной только при прогрессировании, что часто связано с набором веса и малоподвижным образом жизни. Позже они начинают искать способы решения этой проблемы.
Поздняя первичная лимфедема чаще встречается у женщин старше 35 лет и может быть связана с гормональными нарушениями, метаболическими процессами, генетическими факторами и недостаточной физической активностью.

— Что вызывает вторичную лимфедему?
— Это приобретенное заболевание. Чаще всего причиной становятся воспалительные процессы кожи и подкожной клетчатки, особенно рожистые воспаления. Однако до сих пор ведутся споры о том, что первично: недостаточность функции лимфатических сосудов или рожистое воспаление, которое может привести к закрытию мелких сосудов.
Посттравматические изменения также являются серьезной причиной возникновения болезни. Например, онкологические заболевания, требующие хирургического вмешательства, могут привести к повреждению лимфатических протоков в результате лучевой терапии. Сочетание этих методов лечения часто вызывает вторичную лимфедему.
Некоторые пациенты приходят с лимфатическим отеком, причина которого не очевидна. В таких случаях важно выяснить, были ли в прошлом травмы или воспаления лимфоузлов. Часто оказывается, что такие факторы действительно имели место, и это может быть связано с воспалительными процессами в лимфатической системе, которые приводят к заболеванию.

— Какие симптомы лимфедемы нижних конечностей?
— Основным симптомом лимфостаза является отек дистальной части стопы и голени. Если к вечеру ноги отекают, обувь становится тесной, появляется дискомфорт при ходьбе, а после ночного отдыха отек проходит, это не повод для паники, но сигнал для консультации с флебологом. Часто это просто функциональные отеки, вызванные малоподвижным образом жизни.

Однако если отек прогрессирует и не исчезает, необходимо срочно обратиться к специалисту для выяснения причин. На этой стадии требуется не только визуальный осмотр, но и дополнительные исследования у нефрологов, кардиологов и других специалистов, так как отеки могут быть вызваны различными заболеваниями.

Типичным признаком лимфедемы нижних конечностей является признак Стеммера: отек на тыле стопы напоминает подушку, и кожу под вторым пальцем стопы невозможно собрать в складку.

— Какие риски возникают при откладывании визита к врачу?
— За маской лимфостаза можно упустить более серьезные заболевания. Поэтому появление отека — это сигнал задуматься и обратиться к врачу, а не заниматься самодиагностикой и самолечением. Без должного лечения заболевание прогрессирует, что негативно сказывается на уровне и качестве жизни. Если игнорировать проблему, может развиться стойкий отек, приводящий к трофическим нарушениям, склерозу кожи и подкожной клетчатки. На этом фоне могут возникнуть язвы. Последняя стадия лимфедемы — слоновость. На этом этапе речь идет не только о снижении качества жизни, но и об инвалидности. Человек становится психоэмоционально дезадаптированным, стесняется выходить из дома и исключает себя из жизни. Переход от одной стадии заболевания к другой может занять годы, но при наличии провоцирующих факторов прогрессировать достаточно быстро. Поэтому не стоит терять ни время, ни здоровье.

— Как подтверждается диагноз лимфедемы нижних конечностей?
— Сложность диагностики возникает, прежде всего, у пациентов с множеством сопутствующих заболеваний.

Ультразвуковое исследование сосудов помогает исключить более серьезные проблемы и выяснить, что именно привело к отеку.

— Как лечится лимфедема?
— На сегодняшний день не существует фармакологических средств, которые бы доказали свою эффективность в лечении лимфедемы любой природы. Существующие методы можно разделить на первичное и поддерживающее лечение. Первичное лечение включает курс из 10 процедур, состоящих из ручного и аппаратного массажа, а также бандажа. Ручной массаж, выполняемый специалистом, помогает «открыть» сосуды и улучшить отток застоявшейся лимфы, что уменьшает отек. Для закрепления результата после процедуры проводится бандажирование с использованием эластичных бинтов, которые помогают выдавить застойную жидкость и обеспечить ее отток. Такие процедуры повторяются через день или ежедневно, в некоторых случаях — дважды в день.

Дополнительные физиопроцедуры, лечебная гимнастика и физическая активность пациента способствуют улучшению результатов лечения.

— Работает ли правило «если болезнь нельзя вылечить, ее можно купировать» в случае с лимфедемой?
— Если человек начинает заботиться о своем здоровье, активно двигаться и снижать вес, болезнь не только останавливается, но и не прогрессирует. У меня есть пациентка, которой 90 лет, она ведет активный образ жизни и говорит: «Я хочу жить!» Для врачей важно желание и готовность пациента быть здоровым, а мы сделаем все возможное для этого.

Лимфедема

Психологические аспекты лимфедемы

Лимфедема нижних конечностей не только физически влияет на пациента, но и оказывает значительное воздействие на его психологическое состояние. Люди, страдающие от лимфедемы, часто сталкиваются с различными эмоциональными и психическими трудностями, которые могут усугублять их общее состояние здоровья.

Одним из основных психологических аспектов лимфедемы является чувство стыда и неуверенности. Из-за видимых изменений в форме и размере ног, пациенты могут испытывать дискомфорт в общественных местах, что приводит к социальной изоляции. Это может вызвать депрессию и тревожные расстройства, так как человек начинает избегать общения и активной жизни.

Кроме того, хроническая боль и дискомфорт, связанные с лимфедемой, могут способствовать развитию негативного восприятия собственного тела. Пациенты могут чувствовать себя менее привлекательными и уверенными в себе, что в свою очередь может повлиять на их отношения с окружающими и на качество жизни в целом.

Лимфедема также может вызывать стресс и беспокойство по поводу будущего. Пациенты могут бояться ухудшения состояния, необходимости в постоянном лечении и возможных осложнений. Это постоянное беспокойство может привести к хроническому стрессу, который негативно сказывается на психическом здоровье.

Важно отметить, что поддержка со стороны семьи и друзей, а также профессиональная помощь психолога могут существенно улучшить качество жизни пациентов с лимфедемой. Группы поддержки и терапевтические занятия могут помочь людям справиться с эмоциональными трудностями, связанными с заболеванием, и научиться принимать свое состояние.

В заключение, лимфедема нижних конечностей — это не только физическое заболевание, но и серьезное психологическое испытание. Понимание и признание этих аспектов является важным шагом к комплексному лечению и улучшению качества жизни пациентов.

Роль физической активности в управлении лимфедемой

Физическая активность играет ключевую роль в управлении лимфедемой нижних конечностей, способствуя улучшению лимфооттока и снижению отечности. Регулярные физические упражнения помогают активизировать работу мышц, что, в свою очередь, способствует сокращению лимфатических сосудов и улучшению циркуляции лимфы. Это особенно важно для людей, страдающих от лимфедемы, так как застой лимфы может привести к ухудшению состояния и развитию осложнений.

Одним из основных механизмов, через которые физическая активность влияет на лимфедему, является так называемый «помповый эффект». При сокращении мышц во время физической активности происходит сжатие лимфатических сосудов, что способствует продвижению лимфы к лимфатическим узлам. Это помогает уменьшить отечность и улучшить общее состояние конечностей.

Важно отметить, что физическая активность должна быть адаптирована к индивидуальным возможностям пациента. Рекомендуется начинать с легких упражнений, таких как ходьба, плавание или специальные упражнения для ног, которые не создают избыточной нагрузки на лимфатическую систему. Постепенно можно увеличивать интенсивность и продолжительность тренировок, но всегда следует прислушиваться к своему организму и избегать чрезмерных нагрузок.

Кроме того, важно учитывать, что физическая активность должна сочетаться с другими методами управления лимфедемой, такими как компрессионная терапия и уход за кожей. Компрессионные чулки или бинты могут помочь поддерживать давление на конечности во время физических упражнений, что дополнительно способствует улучшению лимфооттока.

Также стоит отметить, что регулярные занятия физической активностью могут положительно сказаться на психоэмоциональном состоянии пациентов. Упражнения способствуют выработке эндорфинов, что может помочь снизить уровень стресса и улучшить общее качество жизни. Таким образом, физическая активность не только помогает в борьбе с лимфедемой, но и способствует улучшению общего самочувствия.

В заключение, физическая активность является важным компонентом комплексного подхода к управлению лимфедемой нижних конечностей. Она способствует улучшению лимфооттока, снижению отечности и повышению качества жизни пациентов. Однако перед началом любой программы упражнений рекомендуется проконсультироваться с врачом или специалистом по реабилитации, чтобы выбрать наиболее подходящие и безопасные виды активности.

Советы по уходу за кожей при лимфедеме

Уход за кожей при лимфедеме нижних конечностей является важной частью комплексного лечения этого состояния. Лимфедема, характеризующаяся отеком, вызванным нарушением оттока лимфы, может привести к различным кожным проблемам, таким как инфекции, трещины и раздражение. Поэтому правильный уход за кожей помогает предотвратить осложнения и улучшить качество жизни пациентов.

Первым шагом в уходе за кожей является поддержание ее чистоты. Рекомендуется ежедневно мыть ноги теплой водой с мягким мылом, избегая слишком горячей воды, которая может вызвать дополнительное раздражение. После мытья кожу следует аккуратно высушить, особенно в складках, чтобы избежать накопления влаги, что может привести к грибковым инфекциям.

Увлажнение кожи также играет ключевую роль. Использование увлажняющих кремов или лосьонов помогает предотвратить сухость и трещины. Важно выбирать продукты без ароматизаторов и спирта, так как они могут вызвать раздражение. Наносить увлажняющее средство следует сразу после мытья, когда кожа еще немного влажная, чтобы запечатать влагу.

Регулярный осмотр кожи на наличие изменений, таких как покраснение, отечность или высыпания, также необходим. При обнаружении любых подозрительных симптомов следует немедленно обратиться к врачу. Это поможет предотвратить развитие инфекций, которые могут быть опасны для людей с лимфедемой.

Кроме того, важно защищать кожу от травм. Ношение удобной обуви и одежды, которая не натирает кожу, поможет избежать повреждений. При занятиях спортом или физической активностью рекомендуется использовать защитные повязки или бинты, чтобы минимизировать риск травм.

Также стоит обратить внимание на питание. Здоровая диета, богатая витаминами и минералами, способствует улучшению состояния кожи. Употребление достаточного количества жидкости помогает поддерживать гидратацию кожи изнутри.

Наконец, важно помнить о регулярных консультациях с врачом или специалистом по лимфедеме. Они могут предложить индивидуальные рекомендации по уходу за кожей и помочь в выборе подходящих средств для ухода. Следуя этим советам, пациенты с лимфедемой могут значительно улучшить состояние своей кожи и снизить риск осложнений.